Трансплантация печени, или печеночная трансплантация — хирургическая операция, заключающаяся в замене больной печени на здоровую печень другого человека (аллотрансплантация).
История
правитьВ 1958 году Фрэнсис Мур описал методику ортотопической трансплантации печени у собак.
Первая трансплантация печени человека была выполнена 1 марта 1963 года американским хирургом Томасом Старзлом в Денвере, Колорадо. Пациент умер от кровопотери. В течение следующих трех лет он выполнил ещё 5 операций, но реципиенты не жили дольше 7 месяцев.[1]
В 1967 году Томас Старзл впервые применил антилимфоцитарную сыворотку и смог осуществить успешную трансплантацию печени.
К 1977 году в мире было проведено 200 подобных операций. В этот период технические проблемы были преодолены.
В 1979 году Рой Калне впервые применил циклоспорин у двух пациентов, которым была проведена трансплантация печени.[2]
В Европе первая успешная пересадка печени была проведена в Кембриджском университете в 1967 году. С тех пор непрерывно разрабатывались новые технологии трансплантации печени от человека человеку.
Программы трансплантации печени были начаты в Чехии в 1983 году, в Польше в 1990 году (детская), за которой последовала программа для взрослых — в 1994 году; первая трансплантация печени в Венгрии была проведена в 1995 году, а Словакия начала свою программу трансплантации печени в 2008 году. В настоящее время в Словакии существует два центра трансплантации печени, один центр в Венгрии, шесть центров в Польше и два центра в Чехии.[3]
14 февраля 1990 года во Всесоюзном научном центре хирургии в Москве вместе эту операцию провел Сергей Готье с другими хирургами. По данным на 2015 год, в России выполнялось около 300 трансплантаций печени в год[4].
Крупный центр трансплантации печени функционирует в Иране на базе Ширазского университета медицинских наук[5][6].
В 1994 году в Запорожском центре трансплантологии профессор А. С. Никоненко провел первую на Украине трансплантацию печени от умершего донора. К 2000 году на Украине было произведено 7 трансплантаций печени, 4 из которых были успешны. В 2001 году профессора В. Ф. Саенко и А. Р. Котенко впервые в стране провели трансплантацию части печени от живого родственника донора в Национальном институте хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова[7] .[8] Сотую операцию по пересадке печени на Украине осуществили специалисты Института хирургии и трансплантологии имени А. А. Шалимова в 2012 году.[9]
Показания
правитьПоказания к трансплантации печени возникают при наличии следующих состояний (AASLD Practice Guidelines):
- Острая печеночная недостаточность.
- Осложнения цирроза печени — асцит, хроническая кровопотеря вследствие кровотечений из порто-кавальных шунтов, рак печени, рефрактерные кровотечения из варикозно расширенных вен, печеночно-клеточная недостаточность.
- Обусловленные поражением печени системные метаболические нарушения: дефицит α1-антитрипсина, семейный амилоидоз, болезнь накопления гликогена, гемохроматоз, первичная оксалурия, болезнь Вильсона.
- Системные осложнения хронических болезней печени — гепатопульмональный синдром, портопульмональная гипертензия.
Для оценки прогноза выживаемости пациента в листе ожидания и выработке показаний на его основе в большинстве центров мира используют расчётный критерий MELD[10]
Показания к трансплантации печени у пациента имеются при уровне MELD более 15.
Противопоказания
правитьОценка противопоказаний к трансплантации печени всегда является ещё более ответственным процессом, чем оценка показаний. К более или менее явным «абсолютным» противопоказаниям к трансплантации печени, при наличии которых трансплантация печени не должна обсуждаться, следует отнести следующие обстоятельства:
- Значение MELD < 15
- Тяжелая декомпенсированная патология сердечно-сосудистой системы или легких
- Продолжающаяся зависимость от приема алкоголя или наркотиков
- Гепатоцеллюлярная карцинома с метастатическим распространением
- Сепсис, не поддающийся терапии
- Анатомические аномалии, технически не позволяющие выполнить трансплантацию печени (всегда подлежит оценке хирургом-трансплантологом).
- Внутрипечёночная холангиокарцинома
- Фульминантная печёночная недостаточность с внутричерепным давлением >50 mm Hg или АД <40 mm Hg
- Гемангиосаркома
- Систематический инкомплаенс
- Отсутствие социальной поддержки
Источники донорских органов
править- Живые родственные доноры. Этот вариант применяется чаще всего у детей. Один из родителей является донором части печени (split-трансплантация) — правой или левой доли — так, чтобы масса трансплантата была не менее 1 % массы тела реципиента.
- Посмертные доноры. Для успешного изъятия печени используют доноры органов с бьющимся сердцем, то есть доноры с констатированной смертью мозга.
Хирургическая техника трансплантации
правитьПодготовка пациента
правитьЭтот раздел не завершён. |
Хирургический доступ
правитьЭтот раздел не завершён. |
Этапы хирургического вмешательства у реципиента
правитьЭтот раздел не завершён. |
Техника ортотопической трансплантации
правитьЭтот раздел не завершён. |
Техника Piggyback
правитьЭтот раздел не завершён. |
Завершение операции
правитьЭтот раздел не завершён. |
Результаты
правитьПо данным центра трансплантации печени НИИ скорой помощи имени Н. В. Склифосовского общая годичная выживаемость пациентов после трансплантации печени составляет 91 %, трехлетняя — 89 %, пятилетняя — 82 %.[источник не указан 221 день]
Примечания
править- ↑ Пересадка печени. transplantaciya.com. Дата обращения: 18 июля 2018. Архивировано 19 июля 2018 года.
- ↑ Meirelles Júnior, Roberto Ferreira (2015-01-01). "Liver transplantation: history, outcomes and perspectives". Einstein (Sao Paulo, Brazil). pp. 149—152. Архивировано 19 июля 2018. Дата обращения: 18 июля 2018.
- ↑ Trunecka, Pavel (2016-01-03). "Liver transplantation in Central Europe". Clinical and Experimental Hepatology. pp. 21—26. Архивировано 15 сентября 2023. Дата обращения: 18 июля 2018.
- ↑ Ровно 25 лет назад в России впервые провели операцию по пересадке печени. Дата обращения: 24 марта 2024. Архивировано 24 марта 2024 года.
- ↑ .Шираз — полюс медицинского туризма на юге Ирана и Ближнего Востока Архивная копия от 5 сентября 2019 на Wayback Machine // ParsToday, 12.11.2017
- ↑ В Иране проводится больше операций по пересадке печени, чем в Европе и США вместе взятых Архивная копия от 31 января 2021 на Wayback Machine // РИА Иран.ru, 20 декабря 2018
- ↑ Spicák, J (2000-09). "Liver Transplantation in Eastern Europe". Liver Transplantation. pp. 665—669. Архивировано 5 марта 2022. Дата обращения: 18 июля 2018.
- ↑ Achievements of Transplantology in Ukraine and in the World (англ.). stemcellbank.org.ua. Дата обращения: 18 июля 2018. Архивировано 17 июля 2018 года.
- ↑ "Інститут Шалімова пересадив ювілейну печінку". ТСН.ua (укр.). 2012-03-28. Архивировано 19 июля 2018. Дата обращения: 18 июля 2018.
- ↑ P. S. Kamath, R. H. Wiesner, M. Malinchoc, W. Kremers, T. M. Therneau. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease // Hepatology (Baltimore, Md.). — 2001-2. — Т. 33, вып. 2. — С. 464—470. — ISSN 0270-9139. — doi:10.1053/jhep.2001.22172. Архивировано 27 марта 2019 года.