Разрыв (медицина)

Разрыв (лат. ruptura — разрыв или перелом) — это закрытое повреждение мягких тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их анатомическую непрерывность (целостность) или открытая травма, например, при рваной ране с открытым переломом. Следует отличать от травматического отрыва, отсутствия целостности, когда требуется реплантация.

Разрыв сердца

Кожа по эластичности значительно превосходит другие органы и ткани, в связи с чем эта травма оставляет кожу целой. В случае разрыва и кожи вместе с подлежащими тканями или органами или без них образуется — рана.

Виды разрывов

Разрыв подкожной жировой клетчатки

Разрыв подкожной жировой клетчатки сопровождается внутренним кровотечением в виде кровоизлияния с образованием геморрагического инфильтрата или гематомы. Своеобразной разновидностью разрыва подкожной клетчатки является отрыв (отслойка) кожи от подлежащих тканей, наблюдаемый при транспортных и других травмах.

Разрыв фасций

Разрыв фасций представляет собой обычно поперечную или косую щель, которая нередко при расслаблении мышцы определяется пальпаторно. При напряжении мышцы она может выпячиваться через дефект фасции и тогда на месте повреждения будет выявляться ограниченная мягкая эластичная припухлость, так называемая мышечная грыжа.

Разрыв мышц

Разрыв мышц-это нарушение целостности мышцы без повреждения кожи.

Они бывают полными и неполными, спонтанные (самостоятельные) и травматические.

К травматическим разрывам мышц предрасполагают различные заболевания, например, рахит и остеомаляция.

Чаще разрываются мышцы, находящиеся в состоянии сокращения и напряжения: четырёхглавая мышца бедра и прямая мышца живота при падении назад, икроножная мышца при прыжке с разбегу, длинная головка двуглавой мышцы плеча при поднятии тяжести. Разрывы мышц нередко дают переломы костей со значительным смещением отломков и при вывихах.

Разрывы происходят, как правило, в области мышечного брюшка или перехода мышцы в сухожилие.

При разрыве мышцы отмечаются резкая локальная боль и различной степени нарушение функции. На месте разрыва пальпаторно можно обнаружить дефект мышцы, увеличивающийся при её сокращении. При полном разрыве одного конца мышцы или отрыве её от кости, мышца сокращается в сторону другого места прикрепления и выбухает в виде плотного валика, определяемого визуально или пальпаторно.

Разрыв сухожилий

Разрывы сухожилий происходят на границе перехода их в мышцу или в местах прикрепления к кости. В последнем случае одновременно отрывается часть прилегающей мышечной или костной ткани.

Причиной разрыва сухожилия является перерастяжение его судорожно сокращённой мышцей, реже — прямая травма.

Чаще наблюдаются разрывы ахиллова сухожилия у пятки, отрывы сухожилий четырёхглавой мышцы от надколенника или мышцы, отрывы связки надколенника от бугристости большеберцовой кости и надколенника, сухожилия трехглавой мышцы плеча от локтевого отростка, отрыв сухожилий разгибателей пальцев у ногтевых фаланг.

Разрыв сухожилий проявляется выпадением функции мышцы, порочным положением соответствующего сегмента конечности, вызванным действием мышцы-антагониста, дефектом в сухожилии, определяемым пальпаторно, смещением мышечного брюшка в сторону неповреждённого прикрепления мышцы к кости (ноге или руке).

Разрыв нерва

Разрывы нервов в основном происходят при переломах и вывихах. Например, при переломе плечевой кости может повреждаться лучевой нерв, при переломе основания черепа — зрительный, тройничный или лицевой в пределах костных каналов.

При разрыве нерва нарушается функция иннервируемых им мышц и органов. Диагноз верифицируется с помощью электромиографии и проверки электровозбудимости мышц, иннервируемых повреждённым нервом.

Разрыв сосудов

При различных травмах, в том числе переломы костей и вывихи, возможны полные или частичные разрывы крупных сосудов. При этом прежде всего отмечаются симптомы скрытого внутреннего кровотечения и кровопотери, а также развитие гематомы. Разрыв сосудов при травме обычно носит вторичный характер.

Разрыв менисков

Из разрывов менисков преимущественно встречается разрыв внутреннего мениска коленного сустава, который нередко сочетается с разрывом внутренней боковой связки. Непосредственно после травмы повреждение мениска часто не распознается. В дальнейшем основным симптомом явеляется периодически наступающая (рецидивирующая) блокада сустава, сопровождающаяся острыми болями. Часто при блокаде в суставе появляется жидкость, отмечается сгибательная контрактура. Нередко мениск при движениях в коленном суставе самостоятельно вправляется.

Больные испытывают затруднения при спускании с лестницы. На уровне суставной щели при пальпации или ротационных движениях голени пострадавший ощущает боль. Нередко при повреждении внутреннего мениска коленного сустава развивается атрофия мышц бедра. Уточнению диагноза способствуют артропневмография, контрастная рентгенография, артроскопия.

Разрыв связок

Разрывы боковых связок коленного сустава происходят на уровне суставной щели, а также наблюдаются отрывы их в местах прикрепления. При этом боли локализуются на стороне повреждения связки. Для распознавания разрыва внутренней связки одной рукой производят давление на наружную поверхность разогнутого колена, а другой одновременно отводят голень (симптом отклонения голени). При наличии разрыва голень отводится и усиливается вальгусное положение колена. Это положение можно зафиксировать на плёнке при рентгенографии. При неполном разрыве на рентгенограмме щель между мыщелком бедра и голени расходится незначительно (в пределах 2-3 мм); при полном разрыве голень легче отводится, а на рентгенограмме — щель шире.

Иногда встречаются разрывы крестообразных связок. Обычно имеет место разрыв передней крестообразной связки. Разрыв задней крестообразной связки встречается редко. Разрыв передней крестообразной связки часто сочетается с разрывом внутренней боковой связки и внутреннего мениска и происходит при насильственном вращении голени и стопы кнаружи, а бёдра кнутри. При разрыве передней крестообразной связки голень часто подвывихивается кпереди, а при разрыве задней — кзади. Разрыв передней крестообразной связки характеризуется передним симптомом выдвижного ящика, а разрыв задней крестообразной связки — задним симптомом выдвижного ящика.

Лечение разрывов

При разрывах мягких тканей основными мероприятиями по оказанию первой помощи являются: введение обезболивающих, наложение давящей повязки, иммобилизация конечности, местно — холод и организация доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Разрыв подкожной жировой клетчатки

Лечение при разрыве подкожной клетчатки начинают с консервативных мероприятий (покой, холод, а затем тепловые процедуры).

Разрыв фасций

К зашиванию дефекта фасции при её разрыве прибегают в случаях нарушения функции мышцы, а нередко операцию производят с косметической целью.

Разрыв мышц

При неполном разрыве мышц благоприятные результаты даёт консервативное лечение (покой, давящая повязка, позже — компрессы, массаж, физиотерапевтические процедуры). При полном разрыве мышцы показано её сшивание с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой в течение 3 недель, после чего назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебную физкультуру. Соединение сильно разошедшихся и атрофированных культёй мышцы при застарелом разрыве возможно лишь с использованием пластического материала: свободных лоскутов широкой фасции бёдра, лавсановых лент и др.

Разрывы сухожилий, нерва, сосудов

При разрывах сухожилия, нерва, сосуда проводится оперативное лечение. Концы разорванного сухожилия соединяются с помощью сухожильного шва, аллопластических лент или оторванное сухожилие подшивается к кости с последующей иммобилизацией конечности гипсовой повязкой на 4-6 недель. Концы нервов также сшиваются. Предпочтительно в таких случаях использовать микрохирургическую технику. При разрывах сосудов их перевязывают, накладывают сосудистый шов или выполняют пластику сосуда.

Разрыв менисков

В случае острой блокады коленного сустава при разрыве мениска производится закрытое ручное вправление последнего с иммобилизацией сустава гипсовой лонгетой на 5-10 дней.

Повторные блокады сустава, постоянные резкие боли, нарушения функции, обусловленные наличием в нём «свободной мыши» (raus articularis), служат показаниями к оперативному лечению — удалению мениска или образовавшегося свободного инородного тела из оторванного мениска.

Разрыв связок

При неполном разрыве боковой связки коленного сустава после отсасывания жидкости из него накладывается гипс на 4-6 недель. В дальнейшем назначаются массаж, тепловые физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура. Восстановление целости боковой связки оперативным путём производится при полном её разрыве. Разрывы крестообразных связок однозначно требуют оперативного лечения — пластики связок.

См. также

• Сотрясение
• Рана
• Растяжение сухожилий
• Ушиб

Литература

• Общая хирургия: Учеб. пособие / Г. П. Рычагов, П. В. Гарелик, В. Е. Кремень и др.; под ред. Г. П. Рычагова, П. В. Гарелика, Ю. Б. Мартынова. — Мн.: Интерпрессервис; Книжный Дом, 2002.
• Первая доврачебная помощь/Под ред. В. М. Величенко, Г. С. Юмашева. М.,1989.
• Стручков В. И., Стручков Ю. В. Общая хирургия. — М.: Медицина, 1988.
• Шмит В., Хартинг В., Кузин М. И. Общая хирургия. — М.: Медицина, 1983.