Парентеральное питание

Парентера́льное питание (от др.-греч. παρά «мимо» + ἔντερᾰ «кишечник») — способ введения питательных веществ в организм путём внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта. Может быть частичным и полным. Применяется при невозможности пациентом самостоятельно принимать пищу^[1].

Парентеральное питание — неотъемлемая часть комплексной терапии пациента в нескольких случаях: когда он не может принимать и/или усваивать пищу через рот (травмы и операции в области лица и черепа, на пищеварительном тракте, злокачественные новообразования пищевода и горла), либо когда имеется опасность ухудшения болезни при питании через рот (обострение панкреатита, синдром короткого кишечника), а также если питание через рот недостаточно и требуется дополнительная пищевая поддержка^[2].

Парентеральное питание может осуществляться путём парентерального введения лекарственных средств. Основная цель парентерального питания — обеспечение поступления смеси ингредиентов (нутриентов) в количестве, соответствующем потребностям пациента, так чтобы это было безопасно и не вызывало каких либо осложнений.

Парентеральное питание позволяет длительное время адекватно обеспечивать потребности пациента в белке и энергии. Состав парентерального питания у различных возрастных групп и/или при различных заболеваниях имеет существенные отличия. Адекватное парентеральное питание позволяет снизить смертность и длительность пребывания пациентов в стационаре и палате интенсивной терапии.

Осуществление парентерального питания

Парентеральное питание решает следующие основные цели^[1]:

Обеспечение организма энергией и питательными веществами (белки, жиры, углеводы);
Поддержание количества белка в организме и предотвращение его распада;
Восстановление потерь организма за время болезни

При проведении полного парентерального питания (больной получает все питательные вещества только внутривенно) обязательно используют одновременное введение аминокислот, жировых эмульсий, глюкозы, витаминов и микроэлементов (селен, цинк, марганец и др.). В зависимости от состояния пациента, используются различные схемы введения, дозы энергетических и пластических субстратов, что отражено в рекомендациях Европейской ассоциации клинического питания и метаболизма (ESPEN). Особое внимание уделяется аминокислоте Глутамин в форме дипептида Глутамина. Дополнение парентерального питания этим компонентом усиливает иммунитет, восстанавливает работу органов и систем (особенно, желудочно-кишечного тракта), что сокращает время пребывания больных в отделениях интенсивной терапии, снижает количество осложнений, ускоряет восстановление пациента ^[3]^[4] и экономит средства больниц на лечение пациентов ^[5].

Показания и противопоказания

Для первичной терапии:

Кишечные свищи
Острая почечная недостаточность (тубулярный некроз)
Синдром короткого кишечника (после резекции)
Ожоговая болезнь
Печеночная недостаточность (острая декомпенсация)
Болезнь Крона (эффективность не доказана)
Нервная анорексия (эффективность не доказана)^[6]

Для поддерживающей терапии:

Обширные хирургические вмешательства
Кишечная непроходимость
Химиотерапия опухолей (при острой интоксикации)
Острый радиационный энтерит

Абсолютных противопоказаний для парентерального питания нет ^[6].

Применяемые растворы

Ниже приведена классификация препаратов для парентерального питания ^[7]

Классификация препаратов согласно приказу ДЗ правительства Москвы (2012)
Растворы аминокислот ^[2]^[8]: общего назначения специального назначения дипептиды глутамина; растворы аминокислот для больных печеночной недостаточностью; растворы аминокислот для больных почечной недостаточностью; растворы аминокислот, предназначенные для детей. Жировые эмульсии ^[9]: на основе длинноцепочечных триглицеридов (LCT) на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов (МСТ/LCT) на основе смеси длинноцепочечных и среднецепочечных триглицеридов с добавлением омега-3 жирных кислот (МСТ/LCT/омега-3 жирные кислоты) только на основе рыбьего жира Поливитаминные комплексы и микроэлементы ^[10]: препараты водорастворимых витаминов; препараты жирорастворимых витаминов; препараты водо- и жирорастворимых витаминов; комплекс микроэлементов. Комбинированные препараты^[8]^[11]: они включают следующие комбинированные контейнеры: двухкомпонентные, «два в одном» (раствор аминокислот+раствор глюкозы); трехкомпонентные, «три в одном»: раствор аминокислот + раствор глюкозы + жировая эмульсия раствор аминокислот + раствор глюкозы + многокомпонентная жировая эмульсия с включением омега-3 жирных кислот

См. также

Примечания

↑ ¹ ² В. Г. Москвичев Р. Ю. Волохова. Парентеральное питание в терапевтической практике // Лечащий врач № 02/07 Неотложная помощь. Архивировано 13 марта 2013 года.
↑ ¹ ² А.Л. Костюченко, А.В. Канючевский. Современные возможности парентерального питания // Вестник интенсивной терапии № 2 ' 98. Архивировано 30 ноября 2012 года.
↑ Ю.В. Ерпулева, А.У. Лекманов. Иммунопитание в интенсивной медицине: за и против // Российский Вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии № 2 ' 2012, т.2, 111-115. Архивировано 20 ноября 2015 года.
↑ А.Е. Шестопалов, В.Г. Пасько, А.И. Григорьев, С.Г. Половников. Глутамин дипептид (Дипептивен®) в полном парентеральном питании при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии № 1 ' 2003. Архивировано 3 августа 2012 года.
↑ И.А. Метелкин, Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов. Фармакоэкономический анализ применения препарата Дипептивен при полном парентеральном питании больных // Фармакоэкономика № 4 ' 2011, т.4, 61-67. (недоступная ссылка)
↑ ¹ ² Котаев А.Ю. Принципы парентерального питания (неопр.). Русский медицинский журнал. Дата обращения: 21 декабря 2012. Архивировано из оригинала 14 ноября 2012 года.
↑ Приказ Департамента здравоохранения Правительства г.Москва №1144 от 24.10.2012 «Об утверждении алгоритмов (стандартных схем) нутритивной поддержки (парентерального и энтерального питания) больным, находящимся в критическом состоянии при оказании анестезиолого-реанимационной помощи»
↑ ¹ ² В.В. Никода, А.В. А.К. Рагозин, А.В. Бондаренко, О.В. Христина, Г.Н. Щербакова. Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии № 3 ' 2008. Архивировано 14 марта 2013 года.
↑ Consilium Medicum. 2005, т.7, №2 "Жировые эмульсии в парентеральном питании. Материалы Конгресса Европейской ассоциации энтерального и парентерального питания в 2004 году" (неопр.). Дата обращения: 4 марта 2013. Архивировано 2 февраля 2013 года.
↑ А.Е. Шестопалов, А.В. Дмитриев, В.Б. Зингеренко. Клинические аспекты применения мультивитаминных комплексов для инъекций (МВКИ) // Вестник интенсивной терапии № 3 и 4 ' 2006. Архивировано 12 августа 2013 года.
↑ Доклиническая и клиническая оценка эффективности, безопасности и переносимости (австралийское досье для Смофлипида)(Соевое масло, среднецепочечные триглицериды, оливковое масло, рыбий жир) (июнь 2010). Australian public assessment report for soya oil, medium chain triglycerides, olive oil, fish oil. proprietary product name: smoflipid (неопр.). Дата обращения: 4 марта 2013. Архивировано из оригинала 12 августа 2013 года.

Литература

[moskvol-1] ¹ ² В. Г. Москвичев Р. Ю. Волохова. Парентеральное питание в терапевтической практике // Лечащий врач № 02/07 Неотложная помощь. Архивировано 13 марта 2013 года.

[kostkan-2] ¹ ² А.Л. Костюченко, А.В. Канючевский. Современные возможности парентерального питания // Вестник интенсивной терапии № 2 ' 98. Архивировано 30 ноября 2012 года.

[erpulekman-3] Ю.В. Ерпулева, А.У. Лекманов. Иммунопитание в интенсивной медицине: за и против // Российский Вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии № 2 ' 2012, т.2, 111-115. Архивировано 20 ноября 2015 года.

[shestpasgripolov-4] А.Е. Шестопалов, В.Г. Пасько, А.И. Григорьев, С.Г. Половников. Глутамин дипептид (Дипептивен®) в полном парентеральном питании при критических состояниях // Вестник интенсивной терапии № 1 ' 2003. Архивировано 3 августа 2012 года.

[yagukul-5] И.А. Метелкин, Р.И. Ягудина, А.Ю. Куликов. Фармакоэкономический анализ применения препарата Дипептивен при полном парентеральном питании больных // Фармакоэкономика № 4 ' 2011, т.4, 61-67. (недоступная ссылка)

[kotaev-6] ¹ ² Котаев А.Ю. Принципы парентерального питания (неопр.). Русский медицинский журнал. Дата обращения: 21 декабря 2012. Архивировано из оригинала 14 ноября 2012 года.

[7] Приказ Департамента здравоохранения Правительства г.Москва №1144 от 24.10.2012 «Об утверждении алгоритмов (стандартных схем) нутритивной поддержки (парентерального и энтерального питания) больным, находящимся в критическом состоянии при оказании анестезиолого-реанимационной помощи»

[nikodaragoz-8] ¹ ² В.В. Никода, А.В. А.К. Рагозин, А.В. Бондаренко, О.В. Христина, Г.Н. Щербакова. Полное парентеральное питание и мониторинг уровня глюкозы у больных в раннем послеоперационном периоде // Вестник интенсивной терапии № 3 ' 2008. Архивировано 14 марта 2013 года.

[9] Consilium Medicum. 2005, т.7, №2 "Жировые эмульсии в парентеральном питании. Материалы Конгресса Европейской ассоциации энтерального и парентерального питания в 2004 году" (неопр.). Дата обращения: 4 марта 2013. Архивировано 2 февраля 2013 года.

[shestdmitzinger-10] А.Е. Шестопалов, А.В. Дмитриев, В.Б. Зингеренко. Клинические аспекты применения мультивитаминных комплексов для инъекций (МВКИ) // Вестник интенсивной терапии № 3 и 4 ' 2006. Архивировано 12 августа 2013 года.

[11] Доклиническая и клиническая оценка эффективности, безопасности и переносимости (австралийское досье для Смофлипида)(Соевое масло, среднецепочечные триглицериды, оливковое масло, рыбий жир) (июнь 2010). Australian public assessment report for soya oil, medium chain triglycerides, olive oil, fish oil. proprietary product name: smoflipid (неопр.). Дата обращения: 4 марта 2013. Архивировано из оригинала 12 августа 2013 года.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]