Остаточная шизофрения
Оста́точная шизофрени́я (или резидуа́льная шизофрени́я) — хроническая форма шизофрении, при которой наблюдается отчётливый шизофренический дефект в течение года после психотического эпизода.
| Остаточная шизофрения | |
|---|---|
| МКБ-10 | F20.5 |
| МКБ-9 | 295.6 |
Основная информация
правитьВ клинической картине остаточной шизофрении нет выраженных симптомов психоза. Галлюцинации, иллюзии, бред и кататонические расстройства могут присутствовать в рудиментарном, незначительном виде, при этом они не сопровождаются яркими эмоциональными переживаниями[1]. Типичны аффективное уплощение и социальная изоляция. Мышление неясное и нелогичное, а речь часто бедна или перегружена сложными выражениями[1].
Поведение больного остаточной шизофрении может быть довольно эксцентричным и может не совпадать с нормами общества: разговоры с самим собой в присутствии посторонних, бродяжничество, сбор мусора (патологическое накопительство), недостаточное внимание к личной гигиене[1]. Достаточно часто встречаются странные убеждения, вера в телепатию или суеверия, сверхценные идеи[1].
Изменения личности после перенесённого психоза характеризуются «нажитой» шизоидизацией и психической слабостью, которая проявляется в виде повышенной утомляемости, пассивности, ранимости и чувстве неуверенности[1].
Резидуальная шизофрения встречается довольно редко. По исследованию А. Б. Смулевича с соавторами (2006), среди всех пациентов психоневрологического диспансера только 2,9 % случаев с диагнозом «остаточная ремиссия»[1].
Диагноз
правитьМКБ-10
правитьКритерии остаточной шизофрении по МКБ-10
правитьДля постановки диагноза по международной классификации болезней 10-го пересмотра необходимо соответствие следующим критериям[2]:
- A. Состояние должно в прошлом соответствовать общим для шизофрении критериям, не выявляемым уже в момент обследования.
- B. Кроме этого, в течение последнего года должно присутствовать не менее 4 из следующих негативных симптомов:
- психомоторная заторможенность или сниженная активность;
- отчётливое уплощение аффекта;
- пассивность и снижение инициативы;
- обеднение объёма и содержания речи;
- снижение выразительности невербальной коммуникации, проявляющееся в мимике, зрительном контакте, модуляциях голоса, жестах;
- снижение социальной продуктивности и внимания к внешнему виду.
Должны отсутствовать органические поражения мозга, деменция; признаки госпитализма, хроническая депрессия, которые могли бы объяснить наличие негативных симптомов.
Включаются:
- хроническая недифференцированная шизофрения
- шизофреническое резидуальное состояние
Кодификация ремиссии в МКБ-10
правитьВ МКБ-10 ремиссия обозначается следующими кодами:
- F20.504 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, неполная ремиссия
- F20.506 Остаточная шизофрения, непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии
- F20.514 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, неполная ремиссия
- F20.518 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, другой тип ремиссии
- F20.519 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
- F20.524 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия
- F20.528 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, другой тип ремиссии
- F20.529 Остаточная шизофрения, эпизодический тип течения со стабильным дефектом, ремиссия без дополнительных уточнений
- F20.588 Остаточная шизофрения, другой тип течения, другой тип ремиссии
- F20.589 Остаточная шизофрения, другой тип течения, ремиссия без дополнительных уточнений
Период наблюдения менее года обозначается кодом F20.59.
DSM
правитьКритерии остаточной шизофрении по DSM-IV-TR
правитьДиагноз резидуального типа шизофрении (295.60) в DSM-IV-TR ставился при соответствии следующим критериям[3]:
- отсутствие бреда и галлюцинаций, дезорганизованной речи и чрезвычайно дезорганизованного или кататонического поведения;
- наличие негативных симптомов шизофрении или 2 или более симптомов, перечисленных в критерии А шизофрении, представленных в ослабленной форме (например, странные убеждения или необычный перцептивный опыт).
Оригинальный текст (англ.)
- A. Absence of prominent delusions, hallucinations, disorganized speech, and grossly disorganized or catatonic behavior.
- B. There is continuing evidence of the disturbance, as indicated by the presence of negative symptoms or two or more symptoms listed in Criterion A for Schizophrenia, present in an attenuated form (e. g., odd beliefs, unusual perceptual experiences).
DSM-5
правитьВ DSM-5 американская психиатрическая ассоциация убрала подтипы шизофрении из-за их «ограниченной диагностической стабильности, низкой надёжности и плохой валидности»[4].
Терапия
правитьПри лечении резидуальной шизофрении используются малые стимулирующие дозы нейролептических средств, флуоксетин, ноотропы, групповая психотерапия[5]:162.
См. также
правитьПримечания
править- ↑ 1 2 3 4 5 6 В. Л. Минутко. Резидуальная шизофрения // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.
- ↑ Всемирная организация здравоохранения. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Diagnostic criteria for research. — Geneva. — 263 с. Архивировано 16 января 2017 года.
- ↑ Американская психиатрическая ассоциация. 295.60 (Schizophrenia) Residual Type // Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders — Text Revision (DSM-IV-TR). — Вашингтон, 2000. — Vol. 4. — P. 316—317. — ISBN 978-0-89042-025-6.
- ↑ John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders Архивная копия от 1 мая 2016 на Wayback Machine
- ↑ Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.