Недифференци́рованная шизофрени́я — тип шизофрении по Международной классификации болезней 10-го пересмотра, при котором либо выявляются критерии более одного подтипа (параноидного, кататонического или гебефренического), либо симптоматика недостаточна для диагностики одного из перечисленных типов[1]. Течение обычно эпизодическое ремиттирующее, но при развитии в последовательной цепи психозов симптоматики от одного типа к другому течение может быть непрерывно-прогредиентным (например, при переходе параноидного синдрома к ядерным синдромам)[2]:161. Иногда отсутствие дифференцировки связано с болезнью на фоне ближайших и отдалённых последствий черепно-мозговой травмы, или же наркомании или алкоголизма[2]:161.
| Недифференцированная шизофрения | |
|---|---|
| МКБ-10 | F20.3 |
| МКБ-9 | 295.90 |
Диагностические критерии
правитьМКБ-10
правитьНиже представлены официальные общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении (F20.0—F20.3)[3]. Согласно МКБ-10, для постановки диагноза должен наблюдаться хотя бы один из следующих признаков:
- (a) «эхо» мыслей (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей окружающим;
- (b) бред овладения, воздействия или пассивности, отчётливо относящийся к телу или конечностям, мыслям, действиям или ощущениям; бредовое восприятие;
- (c) галлюцинаторные «голоса», комментирующие или обсуждающие поведение больного; другие типы «голосов», идущих из различных частей тела;
- (d) устойчивые бредовые идеи, которые культурно неадекватны, нелепы, невозможны и/или грандиозны по содержанию.
Либо должны наблюдаться по крайней мере два из следующих «меньших» симптомов:
- (e) стойкие галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
- (f) неологизмы, шперрунги (перерывы в мышлении), приводящие к разорванности или несообразности в речи;
- (g) кататоническое поведение, например возбуждение, застывание или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
- (h) «негативные симптомы» (но не обусловленные при этом депрессией или фармакотерапией), как правило, приводящие к социальному отчуждению и снижению социальных показателей; симптомы, которые могут быть выражены: апатией, речевым обеднением или сглаженностью, неадекватностью эмоциональных реакций;
- (i) достоверные и последовательные изменения общего качества поведения, проявляющиеся утратой интересов, бесцельностью, поглощённостью собственными переживаниями, социальным отчуждением.
- Диагностические указания
При этом указанные симптомы должны отмечаться не менее месяца. Состояния, отвечающие данным критериям, но продолжающиеся менее месяца, классифицируются как острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2 с добавочным четвёртым знаком, обозначающим характер расстройства), а если они впоследствии продолжаются свыше месяца, то диагноз изменяется (перекодируется) на соответствующую форму шизофрении[3].
При развитии симптомов шизофрении вместе с выраженными симптомами других расстройств (аффективными: маниакальных или депрессивных эпизодов, эпилептическими, при других болезнях мозга, при алкогольной или наркотической интоксикации или при синдроме отмены) диагноз шизофрении не выставляется, и применяются соответствующие диагностические категории и коды. Диагноз шизофрении ставится, если случай отвечает критериям маниакального эпизода F30- или депрессивного эпизода (F32-), но вышеперечисленные общие критерии выявляются до развития расстройства настроения[3].
Симптом (i) в приведённом выше списке относится только к диагнозу «простой тип шизофрении» (F20.6), и требуется продолжительность наблюдения симптоматики врачом-психиатром не менее одного года[3]. Для постановки диагноза недифференцированной шизофрении необходимо соответствие основным критериям шизофрении, при этом не должны подходить критерии параноидной, гебефренической и кататонической, резидуальной форм шизофрении, а также постшизофренической депрессии.
По МКБ-10 для постановки диагноза недифференцированной шизофрении необходимо соответствие состояния следующим признакам[4][5]:
- соответствие общим критериям шизофрении;
- параноидная, гебефреническая и кататоническая шизофрении не должны подходить;
- не должно быть соответствия критериям резидуальной шизофрении или постшизофренической депрессии.
- ранняя параноидная (злокачественная) шизофрения;
- атипичная шизофрения.
Данная рубрика в МКБ-10 используется исключительно для психотических состояний, поэтому резидуальная шизофрения и постшизофреническая депрессия не включаются.
Дифференциальный диагноз
править- F23.2x Острое шизофреноформное психотическое расстройство
- F20.5xx Хроническая недифференцированная шизофрения
- F20.5xx Конечные состояния при злокачественной шизофрении
Для шизоаффективных расстройств также характерен высокий полиморфизм психоза, однако при них нарушения настроения (аффективные нарушения) продолжаются дольше, чем при шизофрении[2]:161.
DSM
правитьВ американском Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам 4-го издания (DSM-IV-TR) также присутствует «недифференцированный тип шизофрении» (295.90). Такой диагноз ставился при соответствии Критериям «A» шизофрении, но несоответствии параноидному, кататоническому и дезорганизованному типам.
Критерии «A» шизофрении по DSM-IV-TR — два или более из нижеперечисленных симптомов, каждый в наличии на протяжении большей части месячного промежутка (или менее, если лечение прервало симптомы):
- бредовые идеи
- галлюцинации
- дезорганизованная речь (например, частые соскальзывания или непоследовательность).
- негативные симптомы, в том числе уплощённый аффект, аволиция или алогия.
- сильно дезорганизованное или кататоническое поведение.
В следующем издании DSM-5 типы шизофрении отсутствуют[6][7].
Ремиссии
правитьРемиссии при недифференцированной шизофрении отличаются довольно хорошим качеством, и характеризуются нерезко выраженной негативной симптоматикой и когнитивными нарушениями (главным образом связанными с концентрацией внимания и изменением исполнительных функций), а также ограниченностью и избирательностью контактов[8]. В ремиссии могут присутствовать сверхценные интересы и увлечения[8].
Терапия
правитьЭтот раздел статьи ещё не написан. |
Примечания
править- ↑ Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. Шизофрения. Глава 21 // Психиатрия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — С. 449. — 1000 с. — ISBN 978-5-9704-2030-0.
- ↑ 1 2 3 Самохвалов В. П. Психиатрия (Учебное пособие для студентов медицинских вузов). — Ростов-на-Дону: Феникс, 2002. — 575 с. — (Серия «Высшее образование»). — ISBN 5-222-02133-5.
- ↑ 1 2 3 4 World Health Organisation. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. Clinical descriptions and diagnostic guidelines. — Jeneva. — С. 78—79. — 267 с. Архивировано 23 марта 2014 года. (англ.)
- ↑ 1 2 3 Международная классификация болезней (10-й пересмотр). F2 Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства Архивная копия от 4 августа 2020 на Wayback Machine // НЦПЗ
- ↑ 1 2 3 Всемирная организация здравоохранения. Класс V: Психические расстройства и расстройства поведения (F00—F99) (адаптированный для использования в Российской Федерации). Часть 1 // Международная классификация болезней (10-й пересмотр). — Ростов-на-Дону: Феникс, 1999. — С. 119. — ISBN 5-86727-005-8.
- ↑ John M. Grohol, Psy.D. DSM-5 Changes: Schizophrenia & Psychotic Disorders Архивная копия от 1 мая 2016 на Wayback Machine
- ↑ Highlights of Changes from DSM-IV-TR to DSM-5 Архивная копия от 19 октября 2013 на Wayback Machine (англ.)
- ↑ 1 2 В. Л. Минутко. Недифференцированная форма // Шизофрения. — ОАО «ИПП Курск», 2009. — ISBN 978-5-7277-0490-5.