Омская геморрагическая лихорадка
О́мская геморраги́ческая лихора́дка — острое вирусное заболевание, характеризующееся природной очаговостью, лихорадкой, геморрагическим синдромом, поражением органов дыхания, нервной системы и относительно доброкачественным течением. Относится к группе забытых (пренебрегаемых) болезней.
Омская геморрагическая лихорадка | |
---|---|
МКБ-11 | 1D4A |
МКБ-10 | A96.2 |
МКБ-10-КМ | A98.1 |
МКБ-9 | 065.1 |
МКБ-9-КМ | 065.1[1][2] |
DiseasesDB | 31095 |
MeSH | D006481 |
Этиология
правитьВозбудитель омской геморрагической лихорадки РНК-содержащий фильтрующийся вирус Orthoflavivirus omskense[3] относится к роду Flavivirus, семейству Flaviviridae. По антигенным свойствам он близок к другим вирусам группы клещевого энцефалита, но не вызывает образования перекрёстного иммунитета. Существует в двух серологических вариантах. Вирус имеет размеры до 40 нм в диаметре, сферическую форму и двухслойную оболочку, в состав которой входят липиды и белки, определяющие видоспецифичность вируса. Малоустойчив к различным физическим и химическим факторам. Вирус при пассаже на ондатрах и белых мышах становится высоковирулентным, морские свинки и белые крысы малочувствительны к вирусу.
Первые сведения о заболевании относятся к 1940—1943 годам, когда в Сибири начали регистрироваться случаи заболевания с «необычной» клинической картиной. Высказывались мнения о том, что это атипичные формы сальмонеллёза, туляремии, лептоспироза. Весной 1945 года в Омской области снова появились случаи неизвестного заболевания. Тогда же сибирские врачи Г. А. Сиземова и А. А. Гавриловская высказали предположение о нозологической самостоятельности этой болезни. В 1946 году возникли очередные вспышки с ещё большим числом заболевших. Работы местных специалистов позволили предположить, что заболевание передаётся трансмиссивным путем.
Эпидемиология
правитьПриродные очаги омской геморрагической лихорадки были выявлены в степных и лесостепных районах Омской, Новосибирской, Тюменской, Курганской, Оренбургской областей. Кривая сезонной заболеваемости имеет два пика: в мае (заболевают преимущественно сельскохозяйственные работники) и августе — сентябре (самая высокая заболеваемость регистрируется среди охотников). Резервуаром инфекции в природе являются в основном водяная крыса, рыжая полёвка, ондатра, а также клещи Dermacentor pictus, Dermacentor marginatus, которые могут передавать вирус потомству трансовариально. Омская геморрагическая лихорадка неконтагиозна. Передачи инфекции от человека человеку не отмечено, не зарегистрированы и вспышки внутрибольничной или внутрисемейной инфекции. Восприимчивость всеобщая.
Патогенез
правитьВоротами инфекции является кожа в месте укуса клеща или мелкие повреждения кожи, инфицированные при контакте с ондатрой или водяной крысой. На месте внедрения вируса первичного аффекта не наблюдается. В основе патогенеза лежит поражение вирусом эндотелия капилляров, вегетативной нервной системы и надпочечников.
Патологическая анатомия
правитьНа аутопсии выявляют резкое полнокровие и отёк головного и спинного мозга, серозно-геморрагический лептоменингит, мелкие кровоизлияния, некрозы и очаговый энцефалит. Патоморфологические изменения сходны с таковыми при других геморрагических лихорадках.
Клиническая картина
правитьИнкубационный период продолжается от 2 до 4 дней. Продромальные явления наблюдаются крайне редко, продолжительностью до 2 суток, при этом возникают слабость, мышечная боль, тошнота, головокружение, головная боль. Обычно заболевание начинается внезапно и характеризуется лихорадкой (39-40 °С), продолжающейся 5–12 дней. В 30-50 % случаев отмечается вторая волна лихорадки через 10–15 дней после начала заболевания. Второй фебрильный период протекает часто тяжелее, чем первый.
В типичных случаях наблюдается головная боль, менингизм, тошнота и экзантема на слизистой оболочке нёба; преобладают носовые, кишечные, лёгочные и маточные геморрагии. При осмотре больного характерна гиперемия верхней части туловища, лицо также гиперемировано, одутловато, склеры инъецированы , слизистая оболочка ротоглотки «пылающая», отёчная. Обнаруживается геморрагическая сыпь от петехий до крупных кровоизлияний. Отмечается гипотония, при аускультации — глухость тонов сердца, возможны брадикардия, дикротия пульса, отдельные экстрасистолы. В крови определяется лейкопения, тромбоцитопения, плазмоцитоз. Для омской геморрагической лихорадки характерно закономерное вовлечение в патологический процесс дыхательных путей. Бронхит наблюдается практически у всех больных, почти у половины на 3–5-й день появляются признаки, свидетельствующие о поражении лёгких (одышка, мелкопузырчатые хрипы на ограниченном участке). В течение всего лихорадочного периода клинические симптомы стабильны. С момента падения температуры и в период реконвалесценции длительно сохраняется астенизация.
Диагноз
правитьПри диагностике учитывают эпидемиологические предпосылки. Для подтверждения диагноза используют ПЦР, реакцию нейтрализации, выделение вируса (в первые дни болезни).
Лечение
правитьЭтиотропных препаратов нет. В случае присоединения вторичных инфекций — антибиотики. Назначаются поливитамины (витамины группы B), при развитии тромбогеморрагического синдрома — гепарин до 40 ЕД в сутки.
Прогноз
правитьВ большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. Летальность 1–5 %. При соблюдении адекватной поддерживающей терапии прогноз благоприятный.
Профилактика
правитьСоблюдение мер личной защиты от нападения клещей. Акарицидные мероприятия в природных очагах. Разработана специфическая инактивированная формалином вакцина из мозговой ткани белых мышей, но, несмотря на высокий защитный эффект, эта вакцина не используется из-за побочных реакций. Можно применять для иммунизации вакцину против клещевого энцефалита.
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ Omsk hemorrhagic fever virus . www.genome.jp. Дата обращения: 1 ноября 2023. Архивировано 1 ноября 2023 года.
Ссылки
править- Руководство по инфекционным болезням / Под ред. В. М. Семенова. М: МИА, 2008.
- Тропические болезни / Под ред. Е. П. Шуваловой. СПб: ЭЛБИ-СПб, 2004.
- Инфекционные и паразитарные болезни / Ж. И. Возианова. Киев: Здоровья, 2000.
- [1] Архивная копия от 30 октября 2021 на Wayback Machine