Бартонеллёз

Бартонеллёз
Бартонеллёз
МКБ-11	1C11.0
МКБ-10	A44.0 (ILDS A44.800)
МКБ-10-КМ	A44.0
МКБ-9	088
DiseasesDB	1249
MeSH	D001474
	Медиафайлы на Викискладе

Бартонеллёз (син. боле́знь Каррио́на) — тропическая инфекция, вызываемая бактерией Bartonella bacilliformis^[англ.]. Заболевание состоит из острой и хронической стадий. Протекает также в виде или лихорадки Оройя, или так называемой перуанской бородавки. Открыта и описана Даниелем Альсидесем Каррионом Гарсия, с чем связано второе название болезни. Нозология относится к группе забытых болезней.

История

Bartonella — возбудитель бартонеллёза

Хуако, найденное в Анкаше

Бартонеллёз был известен со времён инков. Многочисленные художественные представления на глине (так называемые «huacos»), изображающие эту болезнь, были найдены в эндемичных районах. Перуанский историк Инка Гарсиласо де ла Вега описал болезнь, сопровождавшуюся появлением бородавок, которую наблюдал у испанских солдат в Коакуэ, Эквадор, во время завоевания империи инков. Долгое время считалось, что болезнь эндемична только в Перу и что есть только одна форма этой болезни: «перуанская бородавка».

В 1875 году вспышка заболевания, характеризовавшегося лихорадкой и анемией, произошла в области строительства железнодорожной линии между Лимой и Оройя; по названию последнего болезнь получила название «лихорадка Оройя»

В августе 1885 года Даниэль Альсидес Каррион Гарсия, перуанский студент-медик, привил себе возбудителя бартонеллёза, взятого у больного перуанской бородавкой (Кармен Паредес) с помощью местного врача (Эваристо Чавес). Через три недели он описал классические симптомы острой фазы болезни, что позволило выявить общую этиологию этих двух заболеваний.

Каррион умер от бартонеллёза 5 октября 1885 года и был признан мучеником перуанской медицины. Его подвиг помнят до нашего времени, а день его смерти, 5 октября, в Перу отмечается как день перуанской медицины.

Перуанский микробиолог Альберто Бартон в 1905 году обнаружил в эритроцитах больных бартонеллёзом бактерию, ныне называемую Bartonella bacilliformis, и в 1909 году объявил об открытии этого инфекционного агента.

Этиология и эпидемиология

Бартонеллёз вызывается протеобактерией Bartonella bacilliformis^[англ.]. Распространён в Перу, Эквадоре и Колумбии^[1]. Переносится москитами из рода Lutzomyia^[2].

Клиническая картина

Перуанская бородавка

Инкубационный период длится 15—40 дней, то есть обычно около 3 недель, но может затягиваться до 3—4 месяцев.

В типичных случаях болезнь протекает двухфазно. В первой, острой фазе, называемой лихорадкой Оройя (не путать одноимённую фазу с заболеванием!), температура тела повышается до 39—40 °С и остаётся на этом уровне 10—30 дней, затем медленно снижается. Лихорадка сопровождается выраженными явлениями интоксикации, ознобом, проливным потом. Отмечаются сильная головная боль, костные, суставные и мышечные боли, общее недомогание, бессонница, бред или апатия, снижение аппетита, тошнота, рвота. На коже появляются кровоизлияния, печень и селезёнка увеличены, возможна желтуха.

При тяжёлом течении болезни в 30 % случаев больные не доживают до хронической стадии; при благоприятном течении наступает бессимптомная фаза, которая через 3—6 месяцев может переходить в форму кожных высыпаний (бугорки, пятна, мелкие легкокровоточащие узелки, подкожные узлы), называемую перуанской бородавкой (не путать одноимённую фазу с заболеванием!). Последняя длится обычно 2—3 месяца.

Лихорадка Оройя

Самостоятельное заболевание, сопровождающееся генерализированными васкулитами, эндокардитом и анемией. Инкубационный период — 3 недели. Болезнь начинается с анорексии, озноба и нарушения сознания. Температура повышается до 38°-40°С. Позднее присоединяются миалгии, суставные боли, одышка, боли в груди и бессонница. Развиваются лимфаденит и желтуха. Часто развивается тяжёлая анемия и эндокардит. Если не лечить болезнь, летальность составит 40 %, а при наличии сопутствующих инфекций может доходить до 90 %.

Перуанская бородавка

Хроническое заболевание с гранулёматозными кожными высыпаниями (полиморфные красно-пурпурные жёсткие узлы, иногда напоминающие саркому Капоши, образованные разрастаниями капилляров и иногда содержащие возбудитель). Самостоятельное заболевание, которое может также проявляться после длительного латентного периода или острой стадии болезни. Образования чаще всего наблюдают на кожных покровах, но они могут появляться и на слизистых оболочках и существовать от 1—2 месяцев до нескольких лет.

Диагностика

Выделение возбудителя.
Биопсия с последующей микроскопией биопсийного материала (ткани кожных узелков, лимфатических узлов или внутренних органов), импрегнированного серебром.
Серологические методы.

Лечение

Этиотропная терапия бартонеллёза включает применение антибиотиков: левомицетин по 0,5 г 3-4 раза в сутки; стрептомицин внутримышечно по 0,5-1,0 г в сутки; тетрациклины (природные или полусинтетические) по 0,2 г 4 раза в сутки.

В острой фазе бартонеллёза и при лихорадке Оройя высокоэффективен новарсенол внутривенно по 0,3-0,45 г однократно каждые 3-4 дня. В последние годы при данном заболевании всё чаще назначают фторхинолоны: таривид или ципрофлоксацин по 200 мг 2 раза в сутки внутривенно капельно (3-5 дней) с последующим переходом на пероральный приём (7-10 дней). Проводят также активную дезинтоксикационную и антианемическую (включая гемотрансфузии) терапию, назначают гепатопротекторы, высокие дозы витаминов E, С, B₉, B₁₂, антигипоксанты и предшественники макроэргов (цитохром c, цито-МАК и др.).

Наружное лечение существенной роли при бартонеллёзе не играет. При присоединении вторичной инфекции могут быть использованы антисептики, мази с антибиотиками, для ускорения заживления язв, эрозий — репаранты, протеолитические ферменты.

Профилактика

Уничтожение москитов на эндемичной территории. В качестве личной профилактики необходимы защита помещений от залёта москитов и предохранение от их укусов с помощью репеллентов. Меры иммунопрофилактики не разработаны.

Примечания

↑ Maguina C., Garcia P. J., Gotuzzo E., Cordero L., Spach D. H. Bartonellosis (Carrión's Disease) in the Modern Era // Clinical Infectious Diseases , 2001, 33 (6). — P. 772—779. — doi:10.1086/322614.
↑ Beati L., Cáceres A. G., Lee J. A., Munstermann L. E. Systematic relationships among Lutzomyia sand flies (Diptera: Psychodidae) of Peru and Colombia based on the analysis of 12S and 28S ribosomal DNA sequences // International Journal for Parasitology, 2004, 34 (2). — P. 225—234. — doi:10.1016/j.ijpara.2003.10.012.

Ссылки

Бартонеллёз Архивная копия от 15 апреля 2011 на Wayback Machine
Oroya fever Архивная копия от 22 июля 2015 на Wayback Machine
Human Bartonellosis caused by Bartonella bacilliformis Архивная копия от 10 августа 2018 на Wayback Machine

[1] Maguina C., Garcia P. J., Gotuzzo E., Cordero L., Spach D. H. Bartonellosis (Carrión's Disease) in the Modern Era // Clinical Infectious Diseases , 2001, 33 (6). — P. 772—779. — doi:10.1086/322614.

[2] Beati L., Cáceres A. G., Lee J. A., Munstermann L. E. Systematic relationships among Lutzomyia sand flies (Diptera: Psychodidae) of Peru and Colombia based on the analysis of 12S and 28S ribosomal DNA sequences // International Journal for Parasitology, 2004, 34 (2). — P. 225—234. — doi:10.1016/j.ijpara.2003.10.012.

[1]

[2]