Атипичная пневмония — группа пневмоний, вызываемых «нетипичными» возбудителями и обладающих необычным клиническим течением. Если развитие атипичной пневмонии не связано с другим заболеванием, такая пневмония носит название первичной (ПАП).
| Атипичная пневмония | |
|---|---|
| МКБ-9 | 486 |
| DiseasesDB | 1132 |
| MedlinePlus | 000079 |
Общие сведения
правитьТермин был предложен в 1930-е годы[1][2] в противоположность хорошо известной в то время и наиболее часто встречавшейся бактериальной пневмонии, вызываемой пневмококком (Streptococcus pneumoniae). Такое разделение позволяло дифференцировать пневмонию с «типичными» респираторными симптомами (долевую, или крупозную пневмонию) и нетипичные по клинической картине варианты пневмонии (изначально все такие атипичные по проявлениям пневмонии трактовались как микоплазменные)[3]. Атипичные пневмонии обычно отличаются сглаженностью «классических» симптомов (среднее количество отделяемой мокроты, отсутствие лёгочной консолидации, небольшой лейкоцитоз и т. д.)[4][5] с преобладанием в клинической картине второстепенных симптомов — головной боли, миалгии, боли и першения в горле, слабости.
В настоящее время, для клинической практики симптоматические различия между атипичными и типичными пневмониями не играют столь важной роли, так как для терапии пневмонии решающее значение имеет точное определение возбудителя. Помимо этого, в наши дни пневмококковая пневмония встречается относительно более редко.
Атипичные возбудители могут принадлежать к бактериям, вирусам, грибам и простейшим. Ранее все известные в то время патогены атипичной пневмонии (Mycoplasma, Chlamydia и Legionella) рассматривались как вирусы, в связи с чем атипичная пневмония также носила название «небактериальной»[6]. Однако, даже несмотря на то, что часть атипичных возбудителей признаны бактериями, все они обладают «нетипичными» признаками (отсутствие клеточной стенки у микоплазмы, внутриклеточное паразитирование хламидии и т. д.), что влияет на их чувствительность к определённым группам антибактериальных препаратов и требует корректной идентификации возбудителя.
Симптомы
правитьКак правило, атипичные возбудители вызывают нетипичные симптомы:
- Отсутствие ответа на сульфаниламиды[7] и бета-лактамные антибиотики
- Отсутствие признаков опеченения (консолидации) доли лёгкого[8][9], что свидетельствует о небольшой распространённости воспалительного процесса. Однако, при прогрессировании процесса, возможно развитие и долевой пневмонии.
- Отсутствие или малая выраженность лейкоцитоза.
- Наличие внелёгочных симптомов, соответствующих возбудителю[5].
- Среднее количество отделяемой мокроты или её отсутствие.
- Небольшая альвеолярная экссудация.[10]
- Несоответствие внешних проявлений (высокой лихорадки, головной боли, сухого, а затем влажного кашля с формированием консолидации лёгкого) физикальным данным. Объективно пациент выглядит лучше, чем должно следовать из симптомов.[1][7].
Причины
правитьНаиболее часто вызывают атипичную пневмонию следующие бактерии (зачастую внутриклеточные)[5]:
- Chlamydia pneumoniae, вызывает лёгкую форму пневмонии с относительно мягкими симптомами.
- Chlamydia psittaci, вызывает орнитозную пневмонию.
- Coxiella burnetii, причина Ку-лихорадки.
- Francisella tularensis, вызывает туляремийную пневмонию.
- Legionella pneumophila, вызывает тяжёлую форму пневмонии (легионеллёз, болезнь легионеров) с относительно высокой смертностью.
- Mycoplasma pneumoniae[11], обычно встречается у детей и подростков, может ассоциироваться с неврологическими и системными проявлениями (например, сыпью).
Помимо этого, атипичная пневмония может быть грибковой, протозойной или вирусной природы.[12][13]
В прошлом большинство паразитов высевались с трудом. Однако современные методики способствуют однозначной идентификации патогенов, что позволяет подобрать более индивидуальную терапию.
Вирусная атипичная пневмония
правитьСреди известных причин вирусной атипичной пневмонии — респираторный синцитиальный вирус человека (РСВ), вирусы гриппа A и B, вирус парагриппа, аденовирус, цитомегаловирус, вирус тяжёлого острого респираторного синдрома (SARS)[14], вирус кори[4] и т.д.
Диагностика
правитьРентгенография грудной клетки часто обнаруживает воспалительные изменения в лёгочной ткани ещё до манифестации клинических проявлений атипичной пневмонии (так называемая скрытая пневмония).[7]
Ряд атипичных пневмоний (например, пневмоцистная пневмония, инвазивный аспергиллёз лёгких) развиваются как правило в условиях иммунодефицита, на фоне которого рентгенологические проявления могут быть минимальными, в связи с чем таким пациентам показано проведение компьютерной томографии.
Эпидемиология
правитьМикоплазменная пневмония чаще встречается у пациентов молодого возраста[15][16], легионеллёз, напротив, чаще обнаруживается у пожилых лиц[16].
Примечания
править- ↑ 1 2 Walter C., McCoy M.D. Primary atypical pneumonia: A report of 420 cases with one fatality during twenty-seven month at Station Hospital, Camp Rucker, Alabama (англ.) // Southern Medical Journal[англ.] : journal. — 1946. — Vol. 39, no. 9. — P. 696.
- ↑ Atypical Bacterial 363083, раздел Pneumonia, Atypical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
- ↑ Typical Bacterial 360090, раздел Pneumonia, Typical Bacterial (англ.) на сайте EMedicine
- ↑ 1 2 Diseases Database Causes of atypical pneumonia Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine
- ↑ 1 2 3 Cunha B.A. The atypical pneumonias: clinical diagnosis and importance (англ.) // Clinical Microbiology and Infection[англ.]. — 2006. — May (vol. 12, no. Suppl 3). — P. 12—24. — doi:10.1111/j.1469-0691.2006.01393.x. — PMID 16669925. Архивировано 5 января 2013 года.
- ↑ Primary atypical pneumonia
- ↑ 1 2 3 Commission on Acute Respiratory Diseases, Fort Bragg, North Carolina. Primary Atypical Pneumonia (неопр.) // American Journal of Public Health and the Nations Health. — 1944. — April (т. 34, № 4). — С. 347—357. — doi:10.2105/AJPH.34.4.347. Архивировано 11 мая 2020 года.
- ↑ Gouriet F., Drancourt M., Raoult D. Multiplexed serology in atypical bacterial pneumonia (англ.) // Annals of the New York Academy of Sciences[англ.] : journal. — 2006. — October (vol. 1078). — P. 530—540. — doi:10.1196/annals.1374.104. — PMID 17114771. Архивировано 11 декабря 2019 года.
- ↑ Hindiyeh M., Carroll K.C. Laboratory diagnosis of atypical pneumonia (неопр.) // Semin Respir Infect. — 2000. — June (т. 15, № 2). — С. 101—113. — doi:10.1053/srin.2000.9592. — PMID 10983928. Архивировано 3 июня 2018 года.
- ↑ p714, Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease 8th edition, Kumar et al, Philadelphia 2010
- ↑ MeSH MYCOPLASMA+PNEUMONIAE
- ↑ Diseases Database. Дата обращения: 8 января 2013. Архивировано 4 марта 2016 года.
- ↑ Tang Y.W. Molecular diagnostics of atypical pneumonia (неопр.) // Acta Pharmacol. Sin.. — 2003. — December (т. 24, № 12). — С. 1308—1313. — PMID 14653964. Архивировано 8 июля 2011 года.
- ↑ Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) — multi-country outbreak. Дата обращения: 21 декабря 2008. Архивировано 7 декабря 2008 года.
- ↑ Schneeberger P.M., Dorigo-Zetsma J.W., van der Zee A., van Bon M., van Opstal J.L. Diagnosis of atypical pathogens in patients hospitalized with community-acquired respiratory infection (англ.) // Scandinavian Journal of Infectious Diseases[англ.] : journal. — 2004. — Vol. 36, no. 4. — P. 269—273. — doi:10.1080/00365540410020127. — PMID 15198183.
- ↑ 1 2 National Heart, Lung, and Blood Institute, U.S.A. What Causes Pneumonia? Архивная копия от 16 августа 2011 на Wayback Machine