Википедия

Эндометриоз

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 11 июля 2023 года; проверки требуют 6 правок.
Не следует путать с Эндометрит.

Эндометрио́з — распространённое гинекологическое заболевание, при котором клетки, подобные эндометрию (внутреннему слою матки), разрастаются за пределами этого слоя. В большинстве случаев развивается у женщин репродуктивного возраста, однако описаны случаи этого заболевания у девочек (даже до наступления первой менструации) и у женщин старшего возраста, после климакса и прекращения менcтруаций. В данной ткани возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания: боль, увеличение объёма органа, бесплодие. Симптомы эндометриоза зависят от расположения его очагов[3].

Эндометриоз
МКБ-11 GA10
МКБ-10 N80
МКБ-10-КМ N80 и N80.9
МКБ-9 617.0
МКБ-9-КМ 617[1][2], 617.9[1][2] и 617.8[2]
OMIM 131200
DiseasesDB 4269
MedlinePlus 000915
eMedicine med/3419 ped/677 emerg/165
MeSH D004715
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Различают генитальный (в пределах половых органов — матки, яичников) и экстрагенитальный (вне половой системы — пупок, кишечник и т. д.) эндометриоз[4].

Причины возникновения заболевания официальной медициной точно не установлены. Предполагают участие в механизме заболевания клеточных ферментов, рецепторов к гормонам, а также генных мутаций[3].

Классификация

править

Генитальный эндометриоз подразделяется на:

  1. Наружный генитальный эндометриоз, к которому относятся эндометриоз яичников и тазовой брюшины.
  2. Внутренний генитальный эндометриоз (аденомиоз), при котором эндометрий «врастает» в миометрий. Матка при этом приобретает округлую или шаровидную форму и может быть увеличена до размеров, характерных для 5-6 недель беременности. Достаточно часто аденомиоз у больных сочетается с миомой матки, поскольку эти процессы имеют похожие механизмы развития[3].

По распространению и глубине поражения тканей эндометриозом различают 4 степени заболевания:

I степень — единичные поверхностные очаги.

II степень — несколько более глубоких очагов.

III степень — множество глубоких очагов эндометриоза, небольшие эндометриоидные кисты одного или обоих яичников, тонкие спайки брюшины.

IV степень — Множество глубоких очагов, большие двусторонние эндометриоидные кисты яичников, плотные сращения органов, прорастание влагалища или прямой кишки.

Распространённость эндометриоза

править

Эндометриоз поражает женщин репродуктивного возраста, точная распространённость его неизвестна. Многие женщины не обращаются к врачу, считая боль нормальной частью менструального цикла. Эндометриоз — это одна из ведущих причин тазовой боли и оснований для лапароскопической операции во многих странах. Средний возраст пациенток с эндометриозом 25—30 лет. Эндометриоз реже отмечается у женщин в постменопаузе.

Механизм развития заболевания

править

В здоровом организме при каждом менструальном цикле в случае неоплодотворения яйцеклетки поверхностная ткань эндометрия отторгается и выводится из матки вместе с кровью, вытекающей из сосудов матки[5]. В некоторых случаях происходит заброс менструальной крови в брюшную полость по маточным трубам, где клетки эндометрия прививаются и начинают разрастаться. Этот процесс даёт начало наружному эндометриозу. При внутреннем эндометриозе клетки эндометрия «врастают» в мышечный слой матки.

Всё больше исследований указывают на связь между дисбалансом влагалищного микробиома и появлением эндометриоза. Объяснение этому является перезагрузка иммунной системы в случае ретроградной менструации, при которой не удаётся распознать и уничтожить клетки, которые выходят за пределы вагинального пространства[6]. Из-за нарушения работы иммунной системы вагинальный дисбиоз приводит к повышенному уровню провоспалительных цитокинов, нарушению функции иммунологического надзора и также к изменениям иммунологического профиля. Активация толл-подобных рецепторов макрофагов приводит к их повышенной активности. Активированные макрофаги секретируют факторы (как, например, провоспалительный цитокин интерлейкин-8), которые окончательно способствуют размножению и адгезии клеток эндометрия.[7][6]

Симптомы заболевания

править
  1. Тазовые боли. Боли, как правило, носят циклический характер (появляются или усиливаются перед менструациями), но могут быть постоянными.
  2. Усиление и удлинение менструальных кровотечений.
  3. Боли при половом акте (диспареуния).
  4. Боли при опорожнении кишечника или мочевого пузыря (при четвёртой стадии).
  5. Бесплодие.
  6. Кровавая слеза (очень редко).

Диагностика

править

При врачебном осмотре об эндометриозе может свидетельствовать напряжение в области придатков, матки и Дугласова пространства. УЗИ не является эффективным методом диагностики, поскольку большинство узлов эндометриоза на нём не видны. Таким образом отрицательные показания УЗИ не являются свидетельством отсутствия эндометриоза. Золотым стандартом диагностики эндометриоза является лапароскопия[8].

Лечение

править

Лечение эндометриоза рекомендуется начинать с самых простых, дешёвых и наименее инвазивных методов[8].

Также, исследовательская группа из Высшей школы медицины и iGCORE в Университете Нагоя в Японии обнаружила, что использование антибиотика для борьбы с фузобактериями снижает образование поражений, вызванных эндометриозом[9][10]. Их результаты предлагают альтернативное лечение этого расстройства. Клинические испытания лечения антибиотиками продолжаются в университетской больнице Нагоя.

Лечение боли

править

Болевой синдром при эндометриозе значительно снижает качество жизни пациенток, поэтому облегчению боли должно уделяться достаточно внимания. Для этого применяются простые анальгетики (парацетамол) и НПВС.

В 2003 году был проведён систематический обзор, выявивший большую эффективность НПВС в лечении альгодисменореи по сравнению с плацебо. Большой процент женщин в этом исследовании имели эндометриоз[11].

В отношении эффективности комбинированных оральных контрацептивов при болевом синдроме остаётся мало доказательств, но они по-прежнему применяются и считаются эффективными[12].

Эффективность препаратов прогестерона по результатам исследований оказалась такой же, как и у любых других медикаментозных средств при подтверждённом диагнозе эндометриоза[13][14]. Благодаря их хорошей переносимости и малому числу побочных эффектов они остаются подходящими для использования при этом заболевании.

Гормональная терапия

править

Медикаментозная терапия эндометриоза была широко распространена до появления лапароскопических методик лечения. Основными препаратами с доказанным эффектом для лечения подтверждённого эндометриоза являются:

Нет доказательств наибольшей эффективности какого-либо из этих препаратов. Выбор делается на основе спектра побочных эффектов, персональной переносимости и цены. Имеются свидетельства эффективности этих препаратов в качестве подготовки к операции[20][21][22], а также доказательства того, что их применение в послеоперационном периоде имеет значительно более долгий анальгетический эффект[23][24][25].

Хирургическое лечение

править

Подразумевает полное удаление очагов эндометриоза (узлов) любым из хирургических методов. В настоящее время применяются: резекция, электрокоагуляция, лазерная вапоризация. Все они доказано обладают эффектом[26][27], но достоверного превосходства какой-либо из техник над другими выявлено не было. Многие хирурги считают, что резекция позволяет более качественно удалить все узлы, особенно крупных размеров, которые могут не полностью исчезнуть после вапоризации или электрокоагуляции. Эта методика также позволяет одновременно взять материал для биопсии[8].

Эндометриоидные кисты яичника лучше всего поддаются иссечению с полным удалением. Симптоматическое облегчение после этой операции доказанно превосходит эффект методов дренирования и абляции[28][29], а также позволяет своевременно взять материал для гистологического исследования, чтобы исключить редкие опухоли яичника.

Операции при тяжёлых стадиях эндометриоза с вовлечением толстого кишечника, мочевого пузыря и заращением Дугласова пространства должны проводиться в крупных центрах, специализирующихся на гинекологической лапароскопии, по возможности под наблюдением уролога и колоректального хирурга. Операция в этих случаях может включать резекцию кишки, мочевого пузыря и реимплантацию мочеточников. Удаление матки и придатков в настоящее время применяется все реже, большинство методик сосредоточено на удалении только очагов эндометриоза и восстановлении нормальной анатомии тазовой области[8].

Планирование беременности при эндометриозе

править

Существует мнение, что эндометриоз может нарушать процесс созревания яйцеклетки и процесс её овуляции. Естественно, эти нарушения оказывают влияние на возможность зачатия и шансы забеременеть, соответственно, снижаются. Кроме того, при длительном течении эндометриоза в половых органах образуются спайки, что также увеличивает риск развития бесплодия.

Но вместе с тем, эндометриоз не является гарантией бесплодия. Есть факты случайного обнаружения этой болезни у женщин, которые никогда не имели проблем с зачатием. Также после лечения эндометриоза многим женщинам удаётся успешно забеременеть[30].

Примечания

править
  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 3 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 3 Lobo RA. Endometriosis: etiology, pathology, diagnosis, management. In: Comprehensive Gynecology. Philadelphia, PA: Mosby; 5th ed: 2007. ISBN 9780323029513
  4. ↑ SM, Markham; SE, Carpenter; JA, Rock. "Extrapelvic endometriosis". Obstetrics and gynecology clinics of North America. 16 (1). Obstet Gynecol Clin North Am. ISSN 0889-8545. PMID 2664618. Архивировано 8 апреля 2023. Дата обращения: 9 июля 2023.
  5. ↑ Менструальный цикл // Большая советская энциклопедия : [в 30 т.] / гл. ред. А. М. Прохоров. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1969—1978.
  6. ↑ 1 2 Irene Jiang, Paul J. Yong, Catherine Allaire, Mohamed A. Bedaiwy. Intricate Connections between the Microbiota and Endometriosis (англ.) // International Journal of Molecular Sciences. — 2021-01. — Vol. 22, iss. 11. — P. 5644. — ISSN 1422-0067. — doi:10.3390/ijms22115644. Архивировано 31 июля 2023 года.
  7. ↑ Khaleque N. Khan, Akira Fujishita, Koichi Hiraki, Michio Kitajima, Masahiro Nakashima, Shinji Fushiki, Jo Kitawaki. Bacterial contamination hypothesis: a new concept in endometriosis (англ.) // Reproductive Medicine and Biology. — 2018-04. — Vol. 17, iss. 2. — P. 125–133. — ISSN 1445-5781. — doi:10.1002/rmb2.12083. Архивировано 3 августа 2023 года.
  8. ↑ 1 2 3 4 O’Callaghan D. Endometriosis - An update (англ.) // Aust Fam Physician. — 2006. — November (vol. 35, no. 11). — P. 864—7. Архивировано 20 июля 2014 года.
  9. ↑ Elimination of type of bacteria suggests treatment for endometriosis (англ.). NU Research Information (15 июня 2023). Дата обращения: 9 июля 2023. Архивировано 9 июля 2023 года.
  10. ↑ Muraoka, Ayako; Suzuki, Miho; Hamaguchi, Tomonari; Watanabe, Shinya; Iijima, Kenta; Murofushi, Yoshiteru; Shinjo, Keiko; Osuka, Satoko; Hariyama, Yumi; Ito, Mikako; Ohno, Kinji; Kiyono, Tohru; Kyo, Satoru; Iwase, Akira; Kikkawa, Fumitaka; Kajiyama, Hiroaki; Kondo, Yutaka (2023-06-14). "Fusobacterium infection facilitates the development of endometriosis through the phenotypic transition of endometrial fibroblasts". Science Translational Medicine (англ.). 15 (700). American Association for the Advancement of Science (AAAS). doi:10.1126/scitranslmed.add1531. ISSN 1946-6234.
  11. ↑ Marjoribanks, Jane; Proctor, Michelle; Farquhar, Cindy; Derks, Roos S (2010-01-20), Nonsteroidal anti-inflammatory drugs for dysmenorrhoea, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, doi:10.1002/14651858.cd001751.pub2
  12. ↑ Wong, Chooi L; Farquhar, Cindy; Roberts, Helen (2001-04-23), Oral contraceptive pills for primary dysmenorrhoea, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, doi:10.1002/14651858.cd002120, ISSN 1465-1858
  13. ↑ Vercellini, Paolo; Cortesi, Ilenia; Crosignani, Pier Giorgio (1997). "Progestins for symptomatic endometriosis: a critical analysis of the evidence". Fertility and Sterility. 68 (3). Elsevier BV: 393—401. doi:10.1016/s0015-0282(97)00193-3. ISSN 0015-0282.
  14. ↑ Moore, J; Kennedy, S; Prentice, A (1997-10-20), Modern combined oral contraceptives for pain associated with endometriosis, Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd, doi:10.1002/14651858.cd001019
  15. ↑ Brown, Julie; Farquhar, Cindy (2014-03-10). "Endometriosis: an overview of Cochrane Reviews". Cochrane Database of Systematic Reviews. 2014 (8). Wiley. doi:10.1002/14651858.cd009590.pub2. ISSN 1465-1858.
  16. ↑ Lamb, Yvette N. (2018). "Elagolix: First Global Approval". Drugs. 78 (14). Springer Science and Business Media LLC: 1501—1508. doi:10.1007/s40265-018-0977-4. ISSN 0012-6667.
  17. ↑ Ezzati, Mohammad; Carr, Bruce R (2015). "Elagolix, a Novel, Orally Bioavailable GnRH Antagonist under Investigation for the Treatment of Endometriosis-Related Pain". Women's Health. 11 (1). SAGE Publications: 19—28. doi:10.2217/whe.14.68. ISSN 1745-5065.
  18. ↑ Clemenza, Sara; Sorbi, Flavia; Noci, Ivo; Capezzuoli, Tommaso; Turrini, Irene; Carriero, Carlo; Buffi, Nicolò; Fambrini, Massimiliano; Petraglia, Felice (2018). "From pathogenesis to clinical practice: Emerging medical treatments for endometriosis". Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. 51. Elsevier BV: 92—101. doi:10.1016/j.bpobgyn.2018.01.021. ISSN 1521-6934.
  19. ↑ Leone Roberti Maggiore, Umberto; Scala, Carolina; Remorgida, Valentino; Venturini, Pier Luigi; Del Deo, Fabio; Torella, Marco; Colacurci, Nicola; Salvatore, Stefano; Ferrari, Stefano; Papaleo, Enrico; Candiani, Massimo; Ferrero, Simone (2014-05-15). "Triptorelin for the treatment of endometriosis". Expert Opinion on Pharmacotherapy. 15 (8). Informa Healthcare: 1153—1179. doi:10.1517/14656566.2014.916279. ISSN 1465-6566.
  20. ↑ Koninckx, Philippe R.; Oosterlynck, Didier; D'Hooghe, Thomas; Meuleman, Christel (1994). "Deeply Infiltrating Endometriosis Is a Disease Whereas Mild Endometriosis Could Be Considered a Non-Disease". Annals of the New York Academy of Sciences. 734 (1 The Human End). Wiley: 333—341. doi:10.1111/j.1749-6632.1994.tb21763.x. ISSN 0077-8923.
  21. ↑ Muzii, Ludovico; Marana, Riccardo; Caruana, Paul; Mancuso, Salvatore (1996). "The impact of preoperative gonadotropin-releasing hormone agonist treatment on laparoscopic excision of ovarian endometriotic cysts". Fertility and Sterility. 65 (6). Elsevier BV: 1235—1237. doi:10.1016/s0015-0282(16)58346-0. ISSN 0015-0282.
  22. ↑ Audebert, Alain; Descamps, Philippe; Marret, Henri; Ory-Lavollee, Laure; Bailleul, François; Hamamah, Samir (1998). "Pre or post-operative medical treatment with nafarelin in stage III–IV endometriosis: a French multicenter study". European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 79 (2). Elsevier BV: 145—148. doi:10.1016/s0301-2115(98)00028-1. ISSN 0301-2115.
  23. ↑ Telimaa, S.; Puolakka, J.; Kauppila, A. (1987). "Placebo-controlled comparison of danazol and high-dose medroxyprogesterone acetate in the treatment of endometriosis". Gynecological Endocrinology. 1 (1). Informa UK Limited: 13—23. doi:10.3109/09513598709082692. ISSN 0951-3590.
  24. ↑ Hornstein, Mark D.; Hemmings, Robert; Yuzpe, A.Albert; LeRoy Heinrichs, W. (1997). "Use of nafarelin versus placebo after reductive laparoscopic surgery for endometriosis". Fertility and Sterility. 68 (5). Elsevier BV: 860—864. doi:10.1016/s0015-0282(97)00360-9. ISSN 0015-0282.
  25. ↑ Vercellini, Paolo; Crosignani, Pier Giorgio; Fadini, Ruben; Radici, Enrico; Belloni, Carlo; Sismondi, Piero (1999). "A gonadotrophin-releasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis". BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 106 (7). Wiley: 672—677. doi:10.1111/j.1471-0528.1999.tb08366.x. ISSN 1470-0328.
  26. ↑ Abbott, Jason; Hawe, Jed; Hunter, David; Holmes, Michael; Finn, Paul; Garry, Ray (2004). "Laparoscopic excision of endometriosis: A randomized, placebo-controlled trial". Fertility and Sterility. 82 (4). Elsevier BV: 878—884. doi:10.1016/j.fertnstert.2004.03.046. ISSN 0015-0282.
  27. ↑ Sutton, Christopher J.G.; Ewen, Simon P.; Whitelaw, Naomi; Haines, Patricia (1994). "Prospective, randomized, double-blind, controlled trial of laser laparoscopy in the treatment of pelvic pain associated with minimal, mild, and moderate endometriosis". Fertility and Sterility. 62 (4). Elsevier BV: 696—700. doi:10.1016/s0015-0282(16)56990-8. ISSN 0015-0282.
  28. ↑ Saleh, Ahmed; Tulandi, Togas (1999). "Reoperation after laparoscopic treatment of ovarian endometriomas by excision and by fenestration". Fertility and Sterility. 72 (2). Elsevier BV: 322—324. doi:10.1016/s0015-0282(99)00243-5. ISSN 0015-0282.
  29. ↑ Beretta, Paolo; Franchi, Massimo; Ghezzi, Fabio; Busacca, Mauro; Zupi, Errico; Bolis, Pierfrancesco (1998). "Randomized clinical trial of two laparoscopic treatments of endometriomas: cystectomy versus drainage and coagulation". Fertility and Sterility. 70 (6). Elsevier BV: 1176—1180. doi:10.1016/s0015-0282(98)00385-9. ISSN 0015-0282.
  30. ↑ Симптомы и лечение эндометриоза. Планирование и ведение беременности при эндометриозе. Дата обращения: 29 августа 2015. Архивировано 3 июля 2019 года.

Литература

править

Ссылки

править
Источник — https://ru.wiki.x.io/w/index.php?title=Эндометриоз&oldid=140319276