Шкала комы Глазго (ШКГ, Глазго-шкала тяжести комы, The Glasgow Coma Scale, GCS) — шкала для оценки нарушения сознания и комы детей старше 4 лет и взрослых. Шкала была опубликована в 1974 году профессорами нейрохирургии Грэхэмом Тиздейлом и Б. Дж. Дженнетт Института Неврологических наук Университета Глазго. [1]
Шкала состоит из трёх тестов, оценивающих реакцию открывания глаз (E), а также речевые (V) и двигательные (M) реакции. За каждый тест начисляется определённое количество баллов. В тесте открывания глаз от 1 до 4, в тесте речевых реакций от 1 до 5, а в тесте на двигательные реакции от 1 до 6 баллов. Таким образом, минимальное количество баллов — 3 (глубокая кома), максимальное — 15 (ясное сознание).
Начисление баллов
правитьБаллы начисляются за наилучшее наблюдение в процессе осмотра (англ. best response).
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Открывание глаз (E, Eye response) | Не открывает | Открывает, как реакция на болевое раздражение | Открывает, в ответ на голос | Открывает самопроизвольно, наблюдает | N/A | N/A |
| Речевая реакция (V, Verbal response) | Никаких звуков | Издаёт звуки, но не слова | Произносит отдельные слова | Произносит фразы, но речь бессвязная | Ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос | N/A |
| Двигательная реакция (M, Motor response) | Не двигается | Патологическое разгибание в ответ на боль (децеребрационная ригидность) | Патологическое сгибание в ответ на боль (декортикационная ригидность[англ.]) | Бессмысленные движения в ответ на боль | Локализует боль, пытается её избежать | Выполнение движений по голосовой команде |
Открывание глаз (E, Eye response)
править- Произвольное — 4 балла
- Как реакция на вербальный стимул — 3 балла
- Как реакция на болевое раздражение — 2 балла
- Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
править- Больной ориентирован, быстрый и правильный ответ на заданный вопрос — 5 баллов
- Больной дезориентирован, спутанная речь — 4 балла
- Словесная окрошка, ответ по смыслу не соответствует вопросу — 3 балла
- Нечленораздельные звуки в ответ на заданный вопрос — 2 балла
- Отсутствие речи — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
править- Выполнение движений по команде — 6 баллов
- Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение — 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение — 2 балла
- Отсутствие движений — 1 балл
Детская шкала комы
правитьДля детей младше 4-х лет подобна шкале для взрослых за исключением оценки вербального ответа.
Открывание глаз (E, Eye response)
править- Произвольное — 4 балла
- Как реакция на голос — 3 балла
- Как реакция на боль — 2 балла
- Отсутствует — 1 балл
Речевая реакция (V, Verbal response)
править- Ребёнок улыбается, ориентируется на звук, следит за объектами, интерактивен — 5 баллов
- Ребёнка при плаче можно успокоить, интерактивность неполноценная — 4 балла
- При плаче успокаивается, но ненадолго, стонет — 3 балла
- Не успокаивается при плаче, беспокоен — 2 балла
- Плач и интерактивность отсутствуют — 1 балл
Двигательная реакция (M, Motor response)
править- Выполнение движений по команде — 6 баллов
- Целенаправленное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) — 5 баллов
- Отдёргивание конечности в ответ на болевое раздражение — 4 балла
- Патологическое сгибание в ответ на болевое раздражение (декортикация) — 3 балла
- Патологическое разгибание в ответ на болевое раздражение (децеребрация) — 2 балла
- Отсутствие движений — 1 балл
Интерпретация полученных результатов
правитьИзначально, шкала разрабатывалась как инструмент динамической оценки глубины и продолжительности угнетения сознания и комы.[1] Однако в настоящее время большинство клиницистов стремятся спроецировать спектр измененного сознания на вариацию таких терминов как кома, сопор, оглушение, ступор и другие. Все эти термины клинически остаются расплывчатыми и неясными, в результате чего возникает задержка в выявлении клинических изменений, предотвратимой заболеваемости и смертности. Подобная оценка является основой, препятствующей получению надежных выводов о состоянии пациента.[3] Ввиду этого уместным является следующая интерпретация степени повреждения мозговых структур:[4]
- 13—15 баллов — легкое повреждение;
- 9—12 баллов — повреждение средней тяжести;
- 3—8 — тяжелое повреждение.
Тем не менее, в русскоязычной литературе принято сопоставлять баллы по шкале комы Глазго с классификацией нарушений сознания А. Н. Коновалова и Т. А. Доброхотовой, созданной в процессе обследования больных с ЧМТ. Здесь выделяется 7 уровней состояния сознания: сознание ясное, оглушение умеренное и глубокое, сопор, кома умеренная, глубокая и терминальная.[5]
- 15 баллов — сознание ясное;
- 14—13 баллов — умеренное оглушение;
- 12—10 баллов — глубокое оглушение;
- 9—8 баллов — сопор;
- 7—6 баллов — умеренная кома;
- 4—5 баллов — глубокая кома;
- 3 балла — терминальная кома.
См. также
править- Шкала исходов Глазго
- Шкала Шахновича — популярная в России шкала для ориенировочной оценки глубины угнетения сознания.
- Шкала FOUR[англ.] — модификация шкалы Глазго для неврологических пациентов, позволяющая дать объективную оценку сознания больным с афазией и/или находящимся на ИВЛ[6].
Примечания
править- ↑ 1 2 Graham Teasdale, Bryan Jennett. ASSESSMENT OF COMA AND IMPAIRED CONSCIOUSNESS (англ.) // The Lancet. — 1974-07. — Vol. 304, iss. 7872. — P. 81–84. — doi:10.1016/S0140-6736(74)91639-0. Архивировано 18 ноября 2023 года.
- ↑ Russ Rowlett. Шкала комы Глазго. University of North Carolina at Chapel Hill. Дата обращения: 11 апреля 2019. Архивировано 4 июня 2018 года.
- ↑ Teasdale G., Maas A., Lecky F. et al. The Glasgow Coma Scale at 40 years: standing the test of time (англ.) // The Lancet Neurology. — 2014-08. — Vol. 13, iss. 8. — P. 844–854. — doi:10.1016/S1474-4422(14)70120-6. Архивировано 13 ноября 2023 года.
- ↑ Rebecca W. Rimel, Bruno Giordani, Jeffrey T. Barth, John A. Jane. Moderate Head Injury: Completing the Clinical Spectrum of Brain Trauma (англ.) // Neurosurgery. — 1982-09-01. — Vol. 11, iss. 3. — P. 344–351. — ISSN 0148-396X. — doi:10.1227/00006123-198209000-00002.
- ↑ Неврология. Национальное руководство в 2-х томах / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой, А. Б. Гехт. — Москва: Гэотар-Медиа, 2018. — С. 471. — 880 с. — ISBN 978-5-9704-4143-5.
- ↑ Шкала FOUR (Full Outline of UnResponsiveness). Дата обращения: 24 июня 2016. Архивировано 12 июня 2016 года.
Ссылки
править- Шкала «Глазго-Питсбург» — кроме оценки реакции открывания глаз, речевой и моторных проб добавлено несколько дополнительных тестов.
- Калькулятор шкалы комы Глазго для OS Android