Отравление продуктами горения — результат проникновения газообразных продуктов горения в дыхательную систему человека, являющийся основной причиной смерти человека во время пожара в помещении (по данным статистики, от 50 до 80% людей, становившихся жертвами пожара, погибали именно от этой причины)[1]. Воздействие дыма наносит комплексный урон: горячий дым, проникая в дыхательную систему, вызывает ожоги органов дыхания; угарный газ, цианиды и другие продукты горения отравляют дыхательную систему и вызывают серьёзное раздражение и распухание органов дыхания[2].
| Удушье дымом | |
|---|---|
| МКБ-11 | CA81 |
| МКБ-10 | J68.9 |
| МКБ-9 | 508.2 |
| DiseasesDB | 12228 |
| eMedicine | article/771194 |
| MeSH | D015208 |
Симптомы
правитьСимптомы отравления дымом разнятся от кашля и рвоты до чувства тошноты, сонливости и беспокойства. Также характерны при этом ожоги носа, рта и лица, запах палёных волос в ноздрях, серьёзные трудности при дыхании и горячая слюна. Около трети пациентов, у которых были зафиксированы ожоги, пострадали также от отравления продуктами горения. Доля смертности пациентов, у которых были зафиксированы ожоги кожи и вызванные воздействием дыма ожоги внутренних органов, составляет 50%.
Вдыхание дыма вызывает:
- Ослабление или снижение уровня кислорода в тканях: происходит по причине попадания угарного газа в организм, прямая угроза жизни. Характерно повышением уровня карбоксигемоглобина (продукта, образующегося при соединении молекулы гемоглобина с молекулой угарного газа) и метаболическим ацидозом — состоянием, характерным избытком кислоты в организме, что приводит к химическому дисбалансу и нарушению электролита.
- Термические ожоги верхних дыхательных путей: горячие газы вызывают ожоги на поверхности слизистой оболочки верхних дыхательных путей. Осложнения становятся очевидными в течение 18—24 часов: отёк, снижение способности избавляться от выделений, обструкция дыхательных путей в виде набухания, респираторного дистресса и шума при вдохе. На поздней стадии может случиться респираторная недостаточность.
- Химические повреждения лёгких: причиной является вдыхание токсичных газов и продуктов горения (в том числе альдегидов и органических кислот). Проявляются в виде симптомов бронхоспазма (сужения дыхательных путей), трудностей при дыхании, ускоренном темпе дыхания, свисте и быстром сердечном ритме. Через день или два может возникнуть отёк малых дыхательных путей, что может привести к шелушению, обструкции и пневмонии в течение 5—7 дней.
Лечение
правитьПри малейших подозрениях на возможное отравление дымом пострадавшего необходимо немедленно доставить ко врачу, не исключается необходимость серьёзного медицинского вмешательства необходимо для спасения жизни пациента (в том числе и искусственная вентиляция лёгких), даже если пострадавший в сознании. В случае подобной необходимости человека также нужно вывести на территорию со свежим воздухом и предоставить ему медицинский кислород.
Непосредственно лечение включает в себя подачу увлажнённого кислорода, применение бронходиталтаторов, всасывания, эндотрахеальной трубки и физиотерапию грудной клетки. Число и масштаб методов зависит от степени поражения организма, для определения которой проводится анализ артериальной крови и используются оптоволоконный ларингоскоп или бронхоскоп.
- Терапия с использованием небулизированного гепарина и ацетилцистеина проводится в течение 5—7 дней во время пребывания пострадавшего в больнице[3][4].
- При подозрениях на предполагаемое отравление угарным газом проводится немедленное введение дополнительного кислорода во фракцию кислорода во вдыхаемой смеси (FiO2) 100% и последующая терапия методом гипербарической оксигенации (HBO)[5].
- Если произошло снижение уровня кислорода в организме, жизненно важно обеспечить постоянную подачу 100%-го кислорода в организм до тех пор, пока уровень карбоксигемоглобина не упадёт ниже 10% и не исчезнет метаболический ацидоз.
- При термическом ожоге дыхательных путей необходимо обеспечить подачу увлажнённого кислорода (голова наклонена под углом 30°), для очистки выделений используется всасывание, лекарственные препараты применяются для снижения набухания слизистой оболочки. Гелий-кислородная смесь (гелиокс) полезна при затруднённом дыхании, а эндотрахеальная интубация применяется для поддержания проходимости дыхательных путей при глубоких ожогах лица или припухлости глотки. Трахеотомия не практикуется часто в связи с повышенным риском пневмонии и сепсиса.
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Smoke Inhalation Injury (англ.). eDoctor Home. Архивировано 12 октября 2007 года.
- ↑ Smoke Inhalation Архивная копия от 2 августа 2017 на Wayback Machine (англ.)
- ↑ Desai M.H., Mlcak R., Richardson J., Nichols R., Herndon D.N. Reduction in mortality in pediatric patients with inhalation injury with aerosolized heparin/N-acetylcystine [correction of acetylcystine] therapy. (англ.) // J Burn Care Rehabil : journal. — 1998. — Vol. 19, no. 3. — P. 210—212. — doi:10.1097/00004630-199805000-00004. — PMID 9622463.
- ↑ Cancio L.C. Airway management and smoke inhalation injury in the burn patient. (англ.) // Clin Plast Surg : journal. — 2009. — Vol. 36, no. 4. — P. 555—567. — doi:10.1016/j.cps.2009.05.013. — PMID 19793551.
- ↑ Weaver L.K., Howe S., Hopkins R., Chan K.J. Carboxyhemoglobin half-life in carbon monoxide-poisoned patients treated with 100% oxygen at atmospheric pressure. (англ.) // Chest : journal. — 2000. — Vol. 117, no. 3. — P. 801—808. — doi:10.1378/chest.117.3.801. — PMID 10713010.
Ссылки
править- Информация на сайте eDoctor.co.in (англ.)
- http://web.mit.edu/parmstr/Public/NRCan/CanBldgDigests/cbd144_e.html
- https://web.archive.org/web/20160412181209/http://doctorfire.com/toxicity.html
- https://www.nist.gov/sites/default/files/documents/el/fire_research/4-Purser.pdf
- https://www.gov.uk/government/publications/combustion-products-a-toxicological-review ISBN 978-0-85951-663-1