Синдром раздражённого кишечника
Синдро́м раздражённого кише́чника (СРК) — хроническое, часто изнурительное и широко распространённое нарушение взаимодействия кишечника и головного мозга. В клинической практике СРК характеризуется симптомами рецидивирующей боли в животе и нарушениями дефекации[3][4].
| Синдром раздражённого кишечника | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | DD91.0 |
| МКБ-10 | K58 |
| МКБ-10-КМ | K58 и K58.9 |
| МКБ-9 | 564.1 |
| МКБ-9-КМ | 564.1[1][2] |
| DiseasesDB | 30638 |
| MedlinePlus | 000246 |
| eMedicine | med/1190 |
| MeSH | D043183 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Термин «синдром раздражённого кишечника» возник на основе анекдотических, симптоматических сообщений о пациентах с хроническим рецидивирующим абдоминальным дискомфортом, связанным с измененными привычками кишечника[5].
Патофизиология
правитьГенетика и эпигенетические изменения, инфекция и ранние неблагоприятные жизненные события могут предрасполагать человека к развитию СРК, а хронический стресс, психологические симптомы, негативные представления о симптомах и болезни, а также неадекватные механизмы преодоления могут увеличить частоту и тяжесть симптомов. Для некоторых пациентов с СРК сопутствующие психологические заболевания или дистресс могут быть следствием, а не причиной тяжести и частоты испытываемых симптомов. СРК представляет собой нарушение двунаправленной связи между кишечником и мозгом (через ось кишечник-мозг) и имеет биопсихосоциальную этиологию.[4]
Диагностика
правитьКритерии Римского фонда
правитьРимские критерии IV, разработанные на основе консенсуса многонациональной группы экспертов в области нарушений взаимодействия кишечника и головного мозга, могут использоваться для диагностики как в клинических, так и в исследовательских целях[3].
Периодические боли в животе в среднем не менее 1 дня в неделю за последние 3 месяца, связанные с двумя или более из следующих критериев:
- Связана с дефекацией
- Связана с изменением частоты стула
- Связана с изменением формы (внешнего вида) стула
Эти симптомы должны отмечаться у больного последние 3 месяца при общей продолжительности не менее 6 месяцев[6].
Лабораторные исследования
править- Клинический анализ крови, анализ крови на C-реактивный белок[7][4].
- Определение содержания антител к тканевой трансглютаминазе в крови (AT к tTG) IgA или, при селективном иммунодефиците IgA, IgG у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения целиакии[3][4].
- Исследование уровня кальпротектина в кале у пациентов с диарейным и смешанным вариантом заболевания для исключения воспалительных заболеваний кишечника[3][4].
Инструментальные исследования
править- Проведение колоноскопии для исключения органических заболеваний[7][4].
Лечение
правитьНемедикаментозное лечение
правитьДиета и питание пациента с синдромом раздражённого кишечника
правитьИсключение из рациона ферментируемых олигосахаридов, дисахаридов, моносахаридов и полиолов (FODMAP) популярно в качестве лечения пациентов с СРК. FODMAP приводят к увеличению секреции воды в ЖКТ и усилению ферментации в толстой кишке, в результате чего образуются короткоцепочечные жирные кислоты и газы, которые могут привести к растяжению просвета и появлению симптомов, связанных с приемом пищи, у пациентов с СРК.[3]
Растворимая клетчатка, такая как испагула/псиллиум, является эффективным средством лечения общих симптомов и боли в животе при СРК, но следует избегать нерастворимой клетчатки (например, пшеничных отрубей), поскольку она может усугубить симптомы.[3][8][4]
Психологическая терапия
правитьМедикаментозное лечение
править- Спазмолитики для купирования болевого синдрома[4][9][8].
- Лоперамид для купирования диареи[8][4][9].
- Рифаксимин для купирования диареи[3][8][4][9].
- Пробиотики для облегчения боли в животе, нормализации частоты и консистенции стула[8][4].
- Энтеросорбенты для улучшения консистенции стула, общих симптомов и качества жизни[10].
- Слабительные, увеличивающие объем кишечного содержимого для лечения запоров[3][8][4].
- Осмотические слабительные для лечения запоров[8][4].
- Контактные слабительные для лечения запоров[8].
- Масло перечной мяты для лечения общих симптомов СРК[3][4][5].
- Антидепрессанты для уменьшения боли в животе[3][8][4][9].
- Нейролептики для уменьшения боли в животе[8].
- Элуксадолин для купирования диареи[9][5].
- Другие препараты: тенапанор.
История
правитьВ следующих сообщениях Osler и Hurst описали в 1892 г. «слизистый колит» с выделением слизи (мукореи), клеточного детрита и «кишечного песка». Многие из этих пациентов характеризовались истерическими, ипохондрическими или депрессивными состояниями и страдали абдоминальными коликами. Термин «спастическая толстая кишка» или «раздраженная толстая кишка» был использован в 1928 г. Ryle и в 1929 г. Jordan и Kiefer соответственно для описания дефекации. С тех пор в литературе использовались различные термины (функциональная диарея, нервная диарея, вегетативный невроз, диснергия толстой кишки, спазмы толстой кишки, спастический толстый кишечник, энтероспазм, слизистый колит, мукомембранозный колит, синдром раздраженной толстой кишки). Chaudhary и Truelove описали 2 различных клинических подтипа, а именно спастическую толстую кишку с болью в животе и чередованием запоров и диареи или безболезненной диареей.[5]
Придавая важность вопросам диагностики и лечения СРК, Всемирная организация гастроэнтерологов объявила 2009 год «годом синдрома раздражённого кишечника».[11]
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
- ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Brian E. Lacy, Mark Pimentel, Darren M. Brenner, William D. Chey, Laurie A. Keefer. ACG Clinical Guideline: Management of Irritable Bowel Syndrome (англ.) // American Journal of Gastroenterology. — 2020-12-14. — Т. 116, вып. 1. — С. 17–44. — ISSN 1572-0241 0002-9270, 1572-0241. — doi:10.14309/ajg.0000000000001036. Архивировано 1 апреля 2021 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Dipesh H. Vasant, Peter A. Paine, Christopher J. Black, Lesley A. Houghton, Hazel A. Everitt. British Society of Gastroenterology guidelines on the management of irritable bowel syndrome (англ.) // Gut. — 2021-04-26. — ISSN 1468-3288 0017-5749, 1468-3288. — doi:10.1136/gutjnl-2021-324598. Архивировано 14 мая 2021 года.
- ↑ 1 2 3 4 P. Layer, V. Andresen, H. Allescher, S. C. Bischoff, M. Claßen. Update S3-Leitlinie Reizdarmsyndrom: Definition, Pathophysiologie, Diagnostik und Therapie. Gemeinsame Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) und der Deutschen Gesellschaft für Neurogastroenterologie und Motilität (DGNM) – Juni 2021 – AWMF-Registriernummer: 021/016 (нем.) // Zeitschrift für Gastroenterologie. — 2021-12. — Bd. 59, H. 12. — S. 1323–1415. — ISSN 1439-7803 0044-2771, 1439-7803. — doi:10.1055/a-1591-4794.
- ↑ Rome IV Criteria (амер. англ.). Rome Foundation. Дата обращения: 6 февраля 2022. Архивировано 19 января 2022 года.
- ↑ 1 2 Edoardo Savarino, Fabiana Zingone, Brigida Barberio, Giovanni Marasco, Filiz Akyuz, Hale Akpinar, Oana Barboi, Giorgia Bodini, Serhat Bor, Giuseppe Chiarioni, Gheorghe Cristian, Maura Corsetti, Antonio Di Sabatino, Anca Mirela Dimitriu, Vasile Drug, Dan L. Dumitrascu, Alexander C. Ford, Goran Hauser, Radislav Nakov, Nisha Patel, Daniel Pohl, Cătălin Sfarti, Jordi Serra, Magnus Simrén, Alina Suciu, Jan Tack, Murat Toruner, Julian Walters, Cesare Cremon, Giovanni Barbara. Functional bowel disorders with diarrhoea: Clinical guidelines of the United European Gastroenterology and European Society for Neurogastroenterology and Motility (англ.) // United European Gastroenterology Journal. — 2022-07. — Vol. 10, iss. 6. — P. 556–584. — ISSN 2050-6414 2050-6406, 2050-6414. — doi:10.1002/ueg2.12259. Архивировано 28 декабря 2022 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Shin Fukudo, Toshikatsu Okumura, Masahiko Inamori, Yusuke Okuyama, Motoyori Kanazawa. Evidence-based clinical practice guidelines for irritable bowel syndrome 2020 (англ.) // Journal of Gastroenterology. — 2021-03-01. — Vol. 56, iss. 3. — P. 193–217. — ISSN 1435-5922. — doi:10.1007/s00535-020-01746-z.
- ↑ 1 2 3 4 5 Anthony Lembo, Shahnaz Sultan, Lin Chang, Joel J. Heidelbaugh, Walter Smalley. AGA Clinical Practice Guideline on the Pharmacological Management of Irritable Bowel Syndrome With Diarrhea // Gastroenterology. — 2022-07. — Т. 163, вып. 1. — С. 137–151. — ISSN 0016-5085. — doi:10.1053/j.gastro.2022.04.017.
- ↑ Carol Angela Howell, Anu Kemppinen, Victoria Allgar, Matthew Dodd, Charles H Knowles, John McLaughlin, Preeti Pandya, Peter Whorwell, Elena Markaryan, Yan Yiannakou. Double-blinded randomised placebo controlled trial of enterosgel (polymethylsiloxane polyhydrate) for the treatment of IBS with diarrhoea (IBS-D) (англ.) // Gut. — 2022-12. — Vol. 71, iss. 12. — P. 2430–2438. — ISSN 0017-5749. — doi:10.1136/gutjnl-2022-327293.
- ↑ Официальный сайт Всемирной организации гастроэнтерологов Архивная копия от 15 ноября 2012 на Wayback Machine (англ.)