Вспомогательная репродуктивная технология
Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) — собирательное название медицинских технологий, методов лечения и процедур, направленных на достижение беременности пациенткой, при которых отдельные или все этапы зачатия осуществляются вне организма будущей матери. Применяются при бесплодии. Лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий осуществляется амбулаторно в специализированных медицинских учреждениях.
| Вспомогательная репродуктивная технология | |
|---|---|
 Стадии экстракорпорального оплодотворения | |
| MeSH | D027724 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Виды и методы
правитьК вспомогательным репродуктивным технологиям относится экстракорпоральное оплодотворение (оплодотворение in vitro) с переносом эмбрионов (эмбриотрансфером)[англ.] в полость матки, перенос зигот в фаллопиевы трубы[англ.], перенос эмбрионов в фаллопиевы трубы, перенос гамет в фаллопиевы трубы[англ.], суррогатное материнство, донорство ооцитов и эмбрионов[англ.][1]. Распространённые методы экстракорпорального оплодотворения — ИКСИ, трансвагинальная пункция фолликулов, метод цитоплазматической замены. Согласно «Справочнику терминологии ВРТ», изданному Всемирной организацией здравоохранения к методам ВРТ также относят криоконсервацию гамет и эмбрионов, но не относят искусственную инсеминацию[1]. Кроме того, к методам ВРТ часто относят вспомогательный хетчинг (искусственное надсечение или удаление блестящей оболочки эмбриона) и репродуктивную хирургию[англ.].
Осложнения
правитьК осложнениям вспомогательных репродуктивных технологий относятся эктопическая беременность (факторы риска при ЭКО — эндометриоз и болезни малого таза), многоплодная беременность (у 35,7 %[2]), синдром гиперстимуляции яичников, гнойно-септические осложнения и интраабдоминальное кровотечение[3]. Тяжёлая степень синдрома гиперстимуляции яичников возникает при 0,1—2 % циклах оплодотворения in vitro, при 3—6 % — средняя степень, при 20—33 % — лёгкая степень[4].
Частота внематочной беременности при экстракорпоральном оплодотворении составляет 2—10 % и превышает общепопуляционную почти в 10 раз (11,6 %)[3]. Случаи гетеротопической беременности[англ.] достигают 14,8 % среди всех случаев внематочной беременности в программах вспомогательных репродуктивных технологий[3][5].
У детей, которые были рождены с помощью экстракорпорального оплодотворения, заболеваемость в 4 раза выше, чем у детей, которые были рождены при естественном оплодотворении. Характерна малая масса тела у новорождённых (<1,5 кг; 6,2 %), недоношенность (24,6 % случаев), лёгкая асфиксия в родах (4,3 %), постгипоксические состояния, синдром дыхательных расстройств, патологическая гипербилирубинемия, задержка внутриутробного развития и врождённые пороки развития[6][7].
Биоэтика и право
правитьПрименение вспомогательных репродуктивных технологий увязывают с рядом проблем в области биоэтики и медицинского права[8].
Метод криоконсервации эмбрионов[англ.] используется в современной репродуктивной медицине для сохранения эмбрионов человека для последующей имплантации и беременности. Криоконсервированные эмбрионы могут быть сохранены на неопределённый срок, их можно пересылать на большие расстояния, и даже продавать для пересадки другим бесплодным женщинам[8]. Продажа эмбрионов во многих странах запрещена на законодательном уровне[8]. Развод, отказ супружеской пары от имплантации, смерть одного или обоих супругов до переноса криоконсервированных эмбрионов также создают юридические и психологические проблемы[8].
Проблемы донорства половых клеток тоже вызывают морально-этические и юридические вопросы. Донорство спермы имеет длительную историю, а в последние годы, с развитием технологий, в практику введено донорство яйцеклеток[англ.]. Вопросы возникают относительно анонимности доноров гамет и эмбрионов[англ.], а также о целесообразности сообщения детям, родившимся в результате донорства, информации об их биологических родителях[8]. Если донорство половых клеток происходит анонимно, то теоретически возможна ситуация, когда двое потомков от одного донора вступают в брак и имеют детей, что может привести к нежелательным генетическим последствиям для их потомства[8].
Одной из юридических проблем является злоупотребление служебным положением в сфере ВРТ[англ.] — так, известны случаи, когда мужчины-врачи оплодотворяли яйцеклетки пациенток собственными сперматозоидами без их согласия[9][10][11][12][13].
Религия
правитьРазличные религиозные конфессии мирового уровня имеют разные подходы к вспомогательным репродуктивным технологиям. Практически все виды вспомогательных репродуктивных технологий считаются приемлемыми в буддизме, индуизме и иудаизме[14]. В противоположность этому, они полностью отвергаются католицизмом[14]. Мусульмане-сунниты, англикане и протестанты считают приемлемыми практически все формы репродуктивных технологий, не включающие донорство эмбрионов и гамет[14].
Иудаизм разрешает использование вспомогательных репродуктивных технологий, если гаметы принадлежат еврейской супружеской паре[15].
Буддизм рекомендует, чтобы при использовании вспомогательных репродуктивных технологий были соблюдены следующие условия: анонимность донора, отсутствие вознаграждения для донора и добровольное согласие обоих супругов. Буддизм также указывает, что предпочтительным вариантом решения проблемы бесплодия является воспитание приёмного ребёнка[15].
Ислам поддерживает использование экстракорпорального оплодотворения, но с определёнными условиями, такими как принадлежность гамет мужу и жене, которые заключили брачное соглашение (никах) и перенос эмбриона в матку именно той женщины, чья яйцеклетка была оплодотворена. Использование суррогатного материнства, донорской спермы и донорской яйцеклетки запрещено и считается грехом, который подлежит наказанию[15].
Отношение к вспомогательным репродуктивным технологиям в христианстве сильно варьирует от конфессии к конфессии. В «Основах социальной концепции РПЦ» сказано, что допустимым является искусственное оплодотворение половыми клетками мужа. Однако русская православная церковь резко выступает против суррогатного материнства и использования вспомогательных репродуктивных технологий вне рамок традиционной полной семьи[15]. Донорство гамет рассматривается как вариант супружеской измены[16].
См. также
правитьПримечания
править- ↑ 1 2 Пересмотренный ИКМАРТ и ВОЗ словарь терминов ВРТ. cdn.who.int (2009). Дата обращения: 7 марта 2023. Архивировано 7 марта 2023 года.
- ↑ Reija Klemetti, Tiina Sevón, Mika Gissler, Elina Hemminki. Health of Children Born as a Result of In Vitro Fertilization (англ.) // Pediatrics. — 2006. — Vol. 118, iss. 5. — P. 1819—1827. — doi:10.1542/peds.2006-0735. — PMID 17079550. Архивировано 14 марта 2023 года.
- ↑ 1 2 3 Суворина О.В., Иванова А.В. Редкие осложнения вспомогательных репродуктивных технологий // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2017. — № 6. — ISSN 2224-6150. Архивировано 11 марта 2023 года.
- ↑ Рищук С. В., Душенкова Т. А., Мирский В. Е. Вспомогательные репродуктивные технологии и здоровье населения // Медицинский альманах. — 2014. — № 4 (34). — ISSN 1997-7689. Архивировано 14 марта 2023 года.
- ↑ Abusheikha N., Marcus S. Ectopic pregnancy following assisted reproductive technology // A Textbook of In Vitro Fertilization and Assisted Reproduction: The Bourn Hall Guide to Clinical and Laboratory Practice (англ.) / Peter R. Brinsden. — CRC Press, 1999. — P. 333. — ISBN 1-85070-000-1. Архивировано 11 марта 2023 года.
- ↑ Тювина Н. А., Николаевская А. О. Психоневрологические, морально-этические и социокультурные аспекты вспомогательных репродуктивных технологий // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. — 2020. — № 5. — ISSN 2074-2711. Архивировано 15 марта 2023 года.
- ↑ Атласов В. О., Долгов Г. В., Куликова Н. А. и др. Особенности родоразрешения и состояния новорождённых у женщин после ЭКО. Журнал акушерства и женских болезней. 2004; 52: 37—41.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Пересада О. А., Лебедько А. В. Вспомогательные репродуктивные технологии: этические и юридические проблемы // Журнал «Медицинские новости» (Белоруссия). — 2005. — № 6. — С. 5—11. Архивировано 25 ноября 2010 года.
- ↑ Salinger, Lawrence M. Encyclopedia of white-collar and corporate crime (англ.). — Second edition. — Thousand Oaks, California, 2013. — P. 332—334. — 1168 p. — ISBN 978-1-4522-2530-2.
- ↑ Christine Huard. San Diego Woman Sues Doctor for Alleged Artificial Insemination With Own Sperm (англ.). Times of San Diego (17 сентября 2020). Дата обращения: 8 марта 2023. Архивировано 31 января 2023 года.
- ↑ Dyer, Owen (2022-04-05). "US fertility doctor must pay $5m damages for using own sperm in IVF". BMJ (англ.). 377: o895. doi:10.1136/bmj.o895. ISSN 1756-1833. PMID 35383093. S2CID 247955881. Архивировано 7 февраля 2023. Дата обращения: 8 марта 2023.
- ↑ Daniel Boffey. Netherlands fertility doctor used own sperm to father 21 children (англ.). The Guardian (2 февраля 2022). Дата обращения: 8 марта 2023. Архивировано 4 марта 2023 года.
- ↑ Ariana Eunjung Cha. Fertility fraud: People conceived through errors, misdeeds in the industry are pressing for justice (амер. англ.). Washington Post (22 октября 2018). Дата обращения: 8 марта 2023. Архивировано 12 октября 2022 года.
- ↑ 1 2 3 HN Sallam, NH Sallam. Religious aspects of assisted reproduction (англ.) // Facts, Views & Vision in ObGyn. — 2016. — Vol. 8, iss. 1. — P. 33—48. — PMID 27822349. Архивировано 9 марта 2023 года.
- ↑ 1 2 3 4 Высочина Ю. Л. Философские проблемы вспомогательных репродуктивных технологий // Инновации в науке. — 2014. — № 30—2. — ISSN 2308-6009. Архивировано 10 марта 2023 года.
- ↑ Тарабрин Р. Этические дилеммы суррогатного материнства: христианский дискурс в современном социокультурном контексте // Государство, религия, церковь в России и за рубежом. — 2020. — № 4. — ISSN 2073-7203. Архивировано 15 марта 2023 года.
Литература
править- Ломоносова М. В., Богомягкова Е. С. Репродуктивные права человека и вспомогательные репродуктивные технологии: новые формы и виды неравенства // Экономические стратегии. — 2015. — № 9. — С. 90—97.
- Аникина В. О., Блох М. Е., Савенышева С. С. Эмоциональное состояние женщин, использующих вспомогательные репродуктивные технологии: обзор современных зарубежных исследований // Мир науки. Педагогика и психология. — 2020. — № 6.