Реальный жизненный опыт (трансгендерные люди)
Реальный жизненный опыт (англ. real-life experience, RLE), иногда называемый тестом реальной жизни, — это период времени, в течение которого трансгендерные люди всё время живут в желаемой гендерной роли, требуемый для получения гендерно-аффирмативного лечения. Он служил для того, чтобы убедиться в способности трансгендерного человека успешно интегрироваться в общество в новой гендерной роли, а также для подтверждения его уверенности в желании жить в соответствии со своей гендерной идентичностью до конца жизни. Ранее наличие документально подтвержденного реального жизненного опыта было обязательным требованием многих врачей перед назначением гендерно-аффирмативной гормональной терапии, и требованием большинства хирургов перед проведением гендерно-аффирмативных хирургических операций
В сентябре 2022 года Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендерных людей (WPATH) были выпущены Стандарты медицинской помощи трансгендерным и гендерно-неконформным людям в 8-ой редакции, в которой было отменено требование реального жизненного опыта для всех видов гендерно-аффирмативного лечения, включая хирургические вмешательства..[1] В предыдущих версиях Стандартов требовалось прохождение теста реальной жизни для начала гендерно-аффирмативной гормональной терапии (3 месяца) и гендерно-аффирмативной хирургии (12 месяцев).[2][3]
Требования
правитьСтандарты медицинской помощи WPATH
правитьРедакция 6
правитьШестая редакция Стандартов медицинской помощи Всемирной профессиональной ассоциации по здоровью трансгендерных людей, опубликованная в 2001 году, определяла следующие требования для теста реальной жизни: [2]
- Сохранять полную или частичную занятость;
- Функционировать, как студент;
- Участвовать в общественной волонтерской деятельности;
- Иметь любое сочетание пунктов 1-3;
- Изменить паспортное имя на соответствующее гендерной идентичности;
- Предоставить доказательства, что люди, помимо врачей, знают, что пациент функционирует в желаемой гендерной роли.
Редакция 7
правитьВ седьмой редакции Стандартов оказания помощи, опубликованной в 2011 году, требования к реальному жизненному опыту стали более расплывчатыми.[4] В ней не было перечислено никаких конкретных требований. Вместо этого просто указывалось, что человек должен постоянно жить в своей предпочитаемой гендерной роли на протяжении всего периода реального жизненного опыта.
Также отмечалось, что документы о смене имени и/или гендерного маркера могут быть представлены в качестве доказательства прохождения реального жизненного опыта, но смена имени и/или гендерного маркера не являлась обязательным требованием.
Эти изменения, возможно, свидетельствовали о том, что WPATH отходит от практики "гейткипинга" (контроля доступа к лечению), за которую Стандарты оказания помощи подвергались критике.[5][6][7]
Редакция 8
правитьВ восьмой версии Стандартов, опубликованной в 2022 году, было удалено требование реального жизненного опыта для всех видов гендерно-аффирмативной терапии, включая гендерно-аффирмативные операции[1].
Необходимость
правитьСтандарты WPATH соблюдаются большинством медицинских работников, специализирующихся на оказании помощи трансгендерным людям, и являются наиболее широко используемыми клиническими рекомендациями по лечению трансгендерных людей[3]. Следовательно, для получения таких видов лечения, как правило, должны быть соблюдены критерии стандартов для гендерно-аффирмативной гормональной терапии и хирургических операций, включая, если это применимо, прохождение реального жизненного опыта.
Начиная с седьмой версии Стандартов, минимальное трехмесячное требование реального жизненного опыта больше не является частью рекомендуемых WPATH критериев для гормональной терапии. Теперь достаточно одного направления от квалифицированного специалиста в области психического здоровья. В Стандартах говорится:
Хотя специалисты могут рекомендовать жить в желаемом гендере, решение о том, когда и как начать реальный жизненный опыт, остается за человеком.
В отношении мастэктомии/реконструкции грудной клетки и увеличения груди седьмая версия Стандартов не требует реального жизненного опыта для этих процедур; также реальный жизненный опыт не требуется для гистерэктомии, сальпингоофорэктомии или орхиэктомии, или для других процедур, таких как феминизирующая хирургия лица и феминизирующая хирургия голоса. Однако для гендерно-аффирмативных хирургических операций, включая метоидиопластику, фаллопластику и вагинопластику, одним из перечисленных требований является один год непрерывного реального жизненного опыта[3].
В предыдущих версиях Стандартов утверждалось, что реальный жизненный опыт для гендерно-аффирмативных хирургических операций является абсолютным требованием, которое нельзя пропустить или игнорировать[2]. Однако седьмая версия Стандартов, менее строгая и не содержит подобных заявлений. Кроме того, WPATH подчеркивает, что Стандарты являются всего лишь клиническими рекомендациями и предназначены для того, чтобы быть гибкими и изменяемыми в соответствии с обстоятельствами пациента, а также предпочтениями и суждениями врача[3]. В восьмой редакции требование реального жизненного опыта полностью убрано[1].
Клиническая практика во многих местах может быть более или менее строгой. В Соединенном Королевстве большинство трастов Национальной службы здравоохранения потребуют два года реального жизненного опыта перед операцией[8], в то время как в таких странах, как Таиланд и Мексика, некоторые хирурги могут вообще не требовать прохождения реального жизненного опыта.
Критика
правитьХотя требование Стандартов WPATH о годичном реальном жизненном опыте перед гендерно-аффирмативными хирургическими операциями широко соблюдалось хирургами в прошлом, оно не обошлось без критики. Как и в случае с предыдущим трехмесячным требованием реального жизненного опыта для гормональной терапии, многие трансгендерные люди выражали недовольство этим и заявляли, что это излишне. Наряду с этим, некоторые частные клиники не требовали реального жизненного опыта для назначения гормональной терапии[9]. В поддержку таких заявлений врач и сексолог Энн Лоуренс в докладе, представленном на XVII Международном симпозиуме имени Гарри Бенджамина по гендерной дисфории в 2001 году, заявила, что существует мало научных доказательств того, что годичный реальный жизненный опыт необходим или достаточен для благоприятных исходов после гендерно-аффирмативных хирургических операций. Кроме того, она представила результаты исследования, которое она провела на группе транс-женщин, в котором показала, что гендерно-аффирмативные хирургические операции без предварительного годичного реального жизненного опыта могут быть проведены без последующего выражения сожаления. Она пришла к выводу, что ее результаты не подтверждают требование Стандартов об обязательном годичном реальном жизненном опыте для гендерно-аффирмативных хирургических операций[10].
Требование реального жизненного опыта для гормональной терапии также некоторыми описывалось как "неразумное" и "опасное", поскольку физический облик пациента до начала гормональной терапии часто не соответствует заявленному гендеру[11][12].
В поддержку идеи о том, что годичное требование реального жизненного опыта перед гендерно-аффирмативными хирургическими операциями не является необходимым, сожаление, как и самоубийство, по-видимому, очень редки среди прооперированных трансгендерных людей в целом. В другом исследовании, проведенном Энн Лоуренс и опубликованном в 2003 году, она обнаружила, что в группе из 232 прооперированных транс-женщин ни одна не выразила явного сожаления, и лишь немногие выразили даже случайное сожаление[13]. Кроме того, в обзоре литературы за 2002 год сообщалось, что среди прооперированных трансгендерных людей уровень сожаления составляет менее 1%, а уровень самоубийств — чуть более 1%[14]; для сравнения, уровень самоубийств среди населения в целом составляет всего около 1%[15], в то время как уровень попыток самоубийства среди трансгендерного населения в целом составлял около 41% согласно публикации 2013 года[16].
В 2017 году Amnesty International подчеркнула, что требование реального жизненного опыта подверглось критике со стороны Комитета по ликвидации дискриминации в отношении женщин за продвижение стереотипных гендерных ролей[17].
Возможно, в ответ на такую критику в восьмой версии Стандартов WPATH было удалено требование реального жизненного опыта для всех видов гендерно-аффирмативной терапии.[1]
Примечания
править- ↑ 1 2 3 4 Coleman, E.; et al. (19 August 2022). "Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8". International Journal of Transgender Health. 23 (sup1): S1—S259. doi:10.1080/26895269.2022.2100644. ISSN 2689-5269. PMC 9553112. PMID 36238954.
- ↑ 1 2 3 Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (January-March 2001). "Standards of Care for Gender Identity Disorders, Sixth Version" (PDF). International Journal of Transgenderism. 5 (1). Архивировано из оригинала (PDF) 10 июня 2007.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (формат даты) (ссылка) - ↑ 1 2 3 4 Стандарты медицинской помощи трансгендерным и гендерно-неконформным людям, 7 редакция (PDF), Архивировано из оригинала (PDF) 2 августа 2014, Дата обращения: 26 ноября 2024
- ↑ World Professional Association for Transgender Health (September 2011), Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender Nonconforming People, Seventh Version (PDF), Архивировано из оригинала (PDF) 6 января 2016
- ↑ Peggy J. J. Kleinplatz. New Directions in Sex Therapy: Innovations and Alternatives. — CRC Press, 23 April 2012. — P. 666–667. — ISBN 978-1-136-33332-3.
- ↑ Jack Drescher. Sexual and Gender Diagnoses of the Diagnostic and Statistical Manual (DSM): A Reevaluation / Jack Drescher, Dan Karasic. — Psychology Press, 5 September 2006. — P. 54–55. — ISBN 978-0-7890-3214-0.
- ↑ Julia Serano. Whipping Girl: A Transsexual Woman on Sexism and the Scapegoating of Femininity. — Seal Press, 20 May 2009. — P. 116, 119–126. — ISBN 978-0-7867-4791-7. (недоступная ссылка)
- ↑ Clinical Research Regulation For United Kingdom | ClinRegs. clinregs.niaid.nih.gov. Дата обращения: 27 ноября 2024.
- ↑ GenderGP Am I Trans Enough for GenderGP's Assessment? Yes, You Are! (амер. англ.). GenderGP (21 мая 2024). Дата обращения: 27 ноября 2024.
- ↑ Lawrence, Anne (November 4, 2001), SRS Without a One Year RLE: Still No Regrets (Paper), XVII Harry Benjamin International Symposium on Gender Dysphoria, Galveston, Texas, Архивировано из оригинала 23 июня 2018, Дата обращения: 2 июня 2018
{{citation}}: Википедия:Обслуживание CS1 (отсутствует издатель) (ссылка) - ↑ Unger, Cecile (2016). "Hormone therapy for transgender patients". Translational Andrology and Urology. 5 (6): 877—884. doi:10.21037/tau.2016.09.04. PMC 5182227. PMID 28078219.
- ↑ Cavanaugh, Timothy (2016). "Informed Consent in the Medical Care of Transgender and Gender-Nonconforming Patients". AMA Journal of Ethics. 18 (11): 1147—1155. doi:10.1001/journalofethics.2016.18.11.sect1-1611. PMID 27883307.
- ↑ Lawrence AA (August 2003). "Factors associated with satisfaction or regret following male-to-female sex reassignment surgery". Arch Sex Behav. 32 (4): 299—315. doi:10.1023/A:1024086814364. PMID 12856892. S2CID 9960176.
- ↑ Michel A, Ansseau M, Legros JJ, Pitchot W, Mormont C (October 2002). "The transsexual: what about the future?". Eur. Psychiatry. 17 (6): 353—62. doi:10.1016/S0924-9338(02)00703-4. hdl:2268/181518. PMID 12457746. S2CID 36381355.
- ↑ Värnik P (March 2012). "Suicide in the world". Int J Environ Res Public Health. 9 (3): 760—71. doi:10.3390/ijerph9030760. PMC 3367275. PMID 22690161.
- ↑ Moody C, Smith NG (July 2013). "Suicide protective factors among trans adults". Arch Sex Behav. 42 (5): 739—52. doi:10.1007/s10508-013-0099-8. PMC 3722435. PMID 23613139.
- ↑ Amnesty International Public Statement – Index: IOR 10/7293/2017 – Stop Trans Pathologisation Worldwide. www.amnesty.org (20 октября 2017).