Противовирусные препараты

Противовирусные препараты — лекарственные средства, предназначенные для лечения различных вирусных заболеваний: гриппа, герпеса, ВИЧ-инфекции и др. Могут использоваться в профилактике заражения некоторыми вирусами.

Классификация противовирусных препаратов

ВОЗ в качестве противовирусных включила в свой модельный список Основных лекарственных средств (по состоянию на 2023 год, 23 редакция) следующие препараты с доказанной эффективностью ^[1]:

Противогерпетические: Ацикловир (альтернатива - пероральный Валацикловир)
Антиретровирусные:
- Нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы: Абакавир, Ламивудин, Тенофовира дизопроксил фумарат (также показан для предэкспозиционной профилактики ВИЧ), Зидовудин
- Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы: Эфавиренз, Невирапин
- Ингибиторы протеазы: Атазанавир + Ритонавир, Дарунавир, Лопинавир + Ритонавир, Ритонавир (строго как фармакологический усилитель иных лекарств)
- Ингибиторы интегразы: Долутегравир, Ралтегравир
- Комбинации лекарственных средств с фиксированными дозировками: Абакавир + Ламивудин, Эвавиренц + Ламивудин + Тенофовир (альтернатива для Эмтрицитабина - Ламивудин), Долутегравир + Ламивудин + Тенофовир, Эфавиренз + Эмтрицитабин + Тенофовир (альтернатива для Эмтрицитабина - Ламивудин), Ламивудин + Зидовудин, Эмтрицитабин + Тенофовир (альтернатива для Эмтрицитабина - Ламивудин).
- Лекарственные средства для профилактики оппортунистических инфекций, связанных с ВИЧ-инфекцией: Изониазид + Пиридоксин + Сульфаметоксазол + Триметоприм.
Другие противовирусные лекарственные средства:
- - Валганцикловир (от ретинита, вызванного цитомегаловирусом (рЦМВ)),
  - Рибавирин (от вирусных геморрагических лихорадок),
  - Осельтамивир (от тяжелых форм заболеваний, связанных с подтвержденной или подозреваемой гриппозной инфекцией, у госпитализированных пациентов в критическом состоянии).
- От гепатита B (нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы):
  - Энтекавир
  - Тенофовира дизопроксил фумарат
- От гепатита С:
  - Пангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
    - Даклатасвир
    - Даклатасвир + софосбувир
    - Глекапревир + пибрентасвир
    - Равидасвир
    - Софосбувир (для пангенотипического действия - в комбинации с даклатасвиром или равидасвиром)
    - Софосбувир + Велпатасвир
  - Непангенотипичные антивирусные комбинации прямого действия:
    - Ледипасвир+Софосбувир
  - Другие от гепатита С:
    - Рибавирин (в сочетании с противовирусными препаратами прямого действия)

Принцип действия

Когда вирусные частицы пытаются проникнуть в клетку и начать свою деятельность, то можно помешать с помощью применения противовирусных препаратов, которые способны сделать невозможным слияние вируса с клеточной мембраной.

Если вирусу все же удалось проникнуть внутрь клетки, нужны другие противовирусные препараты, которые способны лишить вируса оболочки (капсида, и/или суперкапсида) и разрушить его, не допуская нарушения жизнедеятельности клетки.

Если вирусу удалось проникнуть внутрь клетки и начать активно размножаться, необходимы противовирусные препараты, при помощи которых можно нарушить механизм сборки новых вирусных частиц (вирионов).

Заключительный этап репликационного цикла вирусов включает выход вирионов из зараженной клетки с целью захвата новых клеток. На этом этапе эффективны противовирусные препараты, купирующие распространение вирусов по организму.

Расширенное использование на территории России

К применению на территории России разрешена более широкая группа лекарств, отнесённых к противовирусным препаратам^[2], многие из них отпускаются без рецепта, тогда как за рубежом противовирусные препараты почти повсеместно являются рецептурными^[3]. Например, в США разрешено использование лишь 5 противовирусных препаратов от гриппа, из которых два не рекомендуются для лечения или химиопрофилактики^[4].

Для многих безрецептурных препаратов, представленных в России, особенно позиционируемых для использования при гриппе и простудных заболеваниях, ведётся активная рекламная кампания, в том числе в Интернете^[5]. Отмечается связь между российскими производителями некоторых противовирусных препаратов и работниками Минздрава и малое количество исследований для доказательства эффективности многих препаратов^[6].

Декларируемый механизм действия ряда российских противовирусных препаратов заключается в том, что они стимулируют выработку в организме интерферонов, и все эти препараты не имеют доказательств эффективности, полученных в качественных исследованиях^[7]. Как отмечает доктор медицинских наук профессор председатель Московского городского научного общества терапевтов Павел Воробьёв, эффективность большей части противовирусных препаратов, используемых в России, не доказана^[8]. По словам члена Общества специалистов доказательной медицины (президент в 2008—2017 годы, вице-президент с 2017 года) автора монографий о доказательной медицине и об эпидемиологии доктора медицинских наук профессора Василия Власова, «идея стимуляции иммунитета вообще и стимуляции выработки интерферонов в частности для борьбы с вирусами принадлежит середине 20 века и в разработке противовирусных средств в западных фармкомпаниях не используется»^[7].

Примечания

↑ WHO Model List of Essential Medicines (2019) (неопр.). Дата обращения: 17 сентября 2019. Архивировано 25 июля 2019 года.
↑ Киселева Н. М., Кузьменко Л. Г. Противовирусные препараты в общей практике // Медицинский научно-практический журнал "Лечащий врач". — 2007. — № 9.
↑ "Грипп нельзя обмануть. Лечитесь правильно!". 2013-02-26. Архивировано 19 февраля 2015. Дата обращения: 11 апреля 2015. На западе, в отличие от России, практически не существует возможности приобрести противовирусный препарат без рецепта. Существующие там противовирусные лекарства - это препараты, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения - например, Тамифлю, Реленза. ... действие большинства российских противовирусных препаратов не может быть подкреплено клинической базой, которую принимало бы западное медицинское сообщество. {{cite news}}: Неизвестный параметр |coauthors= игнорируется (|author= предлагается) (справка)
↑ Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians Архивная копия от 13 декабря 2014 на Wayback Machine / CDC, (англ.), 2015-2016 influenza season
↑ Названы самые популярные в России противовирусные препараты // журнал для инвесторов «Биржевой лидер», 09 января 2014
↑ Арбидол облегчает не болезнь, а кошельки Архивная копия от 11 апреля 2015 на Wayback Machine // Собеседник, 26 января 2010:"Основные противовирусные препараты, которые предлагает Минздрав, не имеют доказанной эффективности, — … кандидат медицинских наук Кирилл Данишевский, …- Это некие отечественные разработки, за которыми стоят крупные отечественные фирмы, плотно связанные с определенными людьми в министерстве. По каждому из этих препаратов сделано по 3-5 исследований вместо нескольких десятков, что абсолютно несерьезно. "
↑ ¹ ² Власов В. В. Ищущим Кагоцел : [арх. 19 мая 2022] // Citofarma.ru: информационный портал о фармации и медицине.
↑ "Эксперты: эффективность большинства противовирусных препаратов не доказана". Аргументы и факты. Нижний Новгород. 2017-03-15. Архивировано 22 мая 2021. Дата обращения: 22 мая 2021.

Ссылки

De Clercq Em, Antiviral drugs in current clinical use. / Journal of Clinical Virology 30.2 (2004): 115-133. doi:10.1016/j.jcv.2004.02.009 (англ.)
RR Razonable, Antiviral Drugs for Viruses Other Than Human Immunodeficiency Virus / Mayo Clin Proc. 2011 Oct; 86(10): 1009–1026. doi:10.4065/mcp.2011.0309, PMID PMC3184032 (англ.)
Козлов С. Н., Страчунский Л. С. Современная антимикробная химиотерапия. Руководство для врачей. — М.: Боргес, 2002. — 432 с. — ISBN 5-94630-002-4.

[1] WHO Model List of Essential Medicines (2019) (неопр.). Дата обращения: 17 сентября 2019. Архивировано 25 июля 2019 года.

[2] Киселева Н. М., Кузьменко Л. Г. Противовирусные препараты в общей практике // Медицинский научно-практический журнал "Лечащий врач". — 2007. — № 9.

[3] "Грипп нельзя обмануть. Лечитесь правильно!". 2013-02-26. Архивировано 19 февраля 2015. Дата обращения: 11 апреля 2015. На западе, в отличие от России, практически не существует возможности приобрести противовирусный препарат без рецепта. Существующие там противовирусные лекарства - это препараты, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения - например, Тамифлю, Реленза. ... действие большинства российских противовирусных препаратов не может быть подкреплено клинической базой, которую принимало бы западное медицинское сообщество. {{cite news}}: Неизвестный параметр |coauthors= игнорируется (|author= предлагается) (справка)

[4] Influenza Antiviral Medications: Summary for Clinicians Архивная копия от 13 декабря 2014 на Wayback Machine / CDC, (англ.), 2015-2016 influenza season

[5] Названы самые популярные в России противовирусные препараты // журнал для инвесторов «Биржевой лидер», 09 января 2014

[6] Арбидол облегчает не болезнь, а кошельки Архивная копия от 11 апреля 2015 на Wayback Machine // Собеседник, 26 января 2010:"Основные противовирусные препараты, которые предлагает Минздрав, не имеют доказанной эффективности, — … кандидат медицинских наук Кирилл Данишевский, …- Это некие отечественные разработки, за которыми стоят крупные отечественные фирмы, плотно связанные с определенными людьми в министерстве. По каждому из этих препаратов сделано по 3-5 исследований вместо нескольких десятков, что абсолютно несерьезно. "

[Власов-кагоцел-7] ¹ ² Власов В. В. Ищущим Кагоцел : [арх. 19 мая 2022] // Citofarma.ru: информационный портал о фармации и медицине.

[АиФ._Эксперты-8] "Эксперты: эффективность большинства противовирусных препаратов не доказана". Аргументы и факты. Нижний Новгород. 2017-03-15. Архивировано 22 мая 2021. Дата обращения: 22 мая 2021.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]