Википедия

Послеродовое кровотечение

Послеродовое кровотечение или послеродовая кровопотеря (ПРК) — кровотечение, возникающее в послеродовой период[англ.], которое приводит к значительной кровопотере[1][2][3].

Послеродовое кровотечение
МКБ-11 JA43.5
МКБ-10 O43.2, O70, O71, O71.1, O71.2, O71.3, O71.4, O71.5, O71.7, O72, O72.1, O72.2, O72.3, O75.1,
МКБ-9 666
MeSH D006473
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Нередко кровотечение в послеродовом периоде определяется ятрогенными факторами, связанными с «акушерской агрессией» в процессе родов: немотивированной индукцией и стимуляцией родовой деятельности, использованием приёма Кристеллера, способствующего травматизму, амниотомией при «незрелой» шейке матки, что повышает частоту кесарева сечения. Частота кровотечений при кесаревом сечении в 4 раза выше, чем при самопроизвольных родах[4].

В развивающемся мире около 1,2 % родов сопровождаются послеродовыми кровотечениями, а при возникновении ПРК смертность женщин около 3 %[2]. Во всём мире оно встречается примерно 8,7 миллионов раз и приводит к смерти от 44 000 до 86 000 женщин в год, что делает данное осложнение ведущей причиной смерти во время беременности[2][5][6].

Виды

править

Первичное

править

Первичным (ранним) послеродовым кровотечением называют кровопотерю в первые 24 часа более 500 мл после родов через естественные родовые пути и более 1000 мл при проведении операции кесарева сечения или потерю любого объёма крови, приводящую к гемодинамической нестабильности[1][2][3].

Вторичное

править

Вторичным (поздним) называют послеродовое кровотечение, которое возникает в весь послеродовой период со вторых суток и до шести недель после родов[3][4][7].

Признаки и симптомы

править

Обильное кровотечение из влагалища, которое не замедляется и не прекращается со временем. Первоначально могут наблюдаться учащённое сердцебиение, чувство слабости при вставании и учащённое дыхание. По мере того, как теряется больше крови, женщина может начать мёрзнуть, возможно падение артериального давления, что приведет к потере сознания.

Признаки и симптомы циркуляторного (гиповолемического) шока могут включать в себя нечёткое зрение, холодную и липкую кожу, спутанность сознания, сонливость или слабость.

Причины

править

Общими причинами послеродового кровотечения являются нарушение сократительной способности миометрия (гипо- и атоническим состоянием матки) (90 %) и травмы родовых путей (7 %). 3 % послеродовых кровотечений связаны с наличием остатков плацентарной ткани или нарушениями в системе гемостаза[8].

В основе развития ранних послеродовых кровотечений (до 24 часов) лежат 4 патогенетических нарушения (правило «4Т»)[3]:

  1. Tonus (с англ. — «Тонус») — нарушение сокращения матки — атония;
  2. Tissue (с англ. — «Ткань») — задержка плацентарной ткани;
  3. Trauma (с англ. — «Травма») — травма родовых путей;
  4. Thrombin (с англ. — «Тромбин») — нарушения свертывания крови.

Основными причинами поздних послеродовых кровотечений (после 24 часов) являются:

  • остатки плацентарной ткани;
  • субинволюция матки;
  • послеродовая инфекция;
  • наследственные дефекты гемостаза.

Лечение

править
 
Проведение массажа матки

Массаж матки — это простая процедура первой помощи, которая помогает матке сокращаться для уменьшения кровотечения[9]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств или исследований эффективности, использование массажа матки является обычной практикой после выхода плаценты[9].

Медикаментозное

править

Окситоцин[англ.] является стандартным утеротоническим препаратом[англ.] для остановки послеродового кровотечения[3][10][11][12]. Совместно с ним используется эрготамин или метилэргометрин[2][3]. Комбинации препаратов, такие как окситоцин плюс эргометрин, мизопростол плюс карбетоцин[англ.] и окситоцин, обеспечивают более высокую эффективность в снижении послеродового кровотечения по сравнению с использованием только окситоцина[12][13]. Карбетоцин считается наиболее безопасным вариантом среди этих комбинаций, однако на данный момент исследования, касающиеся применения карбетоцина, ограничены и имеют низкую степень доказательства[12][13].

 
Массаж матки, вид сбоку с анатомическими подробностями

Окситоцин помогает матке сокращаться быстро, а сокращениям длиться дольше.

Хирургическое

править

Хирургическое вмешательство применяется в случае неэффективности медикаментозного лечения или в случае разрыва шейки матки, разрыва или повреждения матки.

Используемые методы могут включать перевязку маточной артерии, перевязку яичниковой артерии, перевязку внутренней подвздошной артерии, селективную артериальную эмболизацию, наложение швов по Б.-Линчу и гистерэктомию[14][15][16][17].

Кровотечение, вызванное травматическими причинами, устраняется хирургическим путём. При кровотечении, вызванном разрывом матки, может быть выполнено её восстановление, но в большинстве случаев требуется гистерэктомия.

Примечания

править
  1. ↑ 1 2 Акушерские кровотечения. Клинические рекомендации. medi.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020. Архивировано 27 сентября 2020 года.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 A. Weeks. The prevention and treatment of postpartum haemorrhage: what do we know, and where do we go to next? (англ.) // BJOG: an international journal of obstetrics and gynaecology. — 2015-01. — Vol. 122, iss. 2. — P. 202–210. — ISSN 1471-0528. — doi:10.1111/1471-0528.13098. Архивировано 26 июля 2021 года.
  3. ↑ 1 2 3 4 5 6 Клинические рекомендации (протокол лечения) «Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях» - Министерство здравоохранения Краснодарского края (недоступная ссылка — история). www.minzdravkk.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020.
  4. ↑ 1 2 Кровотечения в послеродовом периоде, Письмо Минздравсоцразвития России от 13 марта 2008 года №1812-ВС. docs.cntd.ru. Дата обращения: 12 ноября 2020. Архивировано 26 июля 2020 года.
  5. ↑ GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990-2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015 (англ.) // Lancet (London, England). — 10 08, 2016. — Vol. 388, iss. 10053. — P. 1545–1602. — ISSN 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(16)31678-6. Архивировано 20 апреля 2021 года.
  6. ↑ GBD 2013 Mortality and Causes of Death Collaborators. Global, regional, and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 (англ.) // Lancet (London, England). — 2015-01-10. — Vol. 385, iss. 9963. — P. 117–171. — ISSN 1474-547X. — doi:10.1016/S0140-6736(14)61682-2. Архивировано 8 марта 2021 года.
  7. ↑ Evelyn Lockhart. Postpartum hemorrhage: a continuing challenge (англ.) // Hematology. American Society of Hematology. Education Program. — 2015. — Vol. 2015. — P. 132–137. — ISSN 1520-4383. — doi:10.1182/asheducation-2015.1.132. Архивировано 9 мая 2022 года.
  8. ↑ Guillermo Carroli, Cristina Cuesta, Edgardo Abalos, A. Metin Gulmezoglu. Epidemiology of postpartum haemorrhage: a systematic review (англ.) // Best Practice & Research Clinical Obstetrics & Gynaecology. — 2008-12. — Vol. 22, iss. 6. — P. 999–1012. — doi:10.1016/j.bpobgyn.2008.08.004. Архивировано 11 апреля 2020 года.
  9. ↑ 1 2 G. Justus Hofmeyr, Hany Abdel-Aleem, Mahmoud A. Abdel-Aleem. Uterine massage for preventing postpartum haemorrhage (англ.) // The Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013-07-01. — Iss. 7. — P. CD006431. — ISSN 1469-493X. — doi:10.1002/14651858.CD006431.pub3. Архивировано 12 ноября 2020 года.
  10. ↑ World Health Organization,. WHO recommendations for the prevention and treatment of postpartum haemorrhage. (англ.). — Geneva. — 1 online resource (1 PDF file (41 pages)) p. — ISBN 978-92-4-154850-2, 92-4-154850-9.
  11. ↑ Nita Adnan, Rebecca Conlan-Trant, Ciara McCormick, Fiona Boland, Deirdre J Murphy. Intramuscular versus intravenous oxytocin to prevent postpartum haemorrhage at vaginal delivery: randomised controlled trial (англ.) // The BMJ. — 2018-09-04. — Vol. 362. — ISSN 0959-8138. — doi:10.1136/bmj.k3546.
  12. ↑ 1 2 3 Утеротоники для профилактики послеродового кровотечения: мета-анализ // Вестник акушерской анестезиологии. — 2018. — № 5 (7). — ISSN 2686-8032. Архивировано 4 августа 2023 года.
  13. ↑ 1 2 Gallos, Ioannis D; Williams, Helen M; Price, Malcolm J; Merriel, Abi; Gee, Harold; Lissauer, David; Moorthy, Vidhya; Tobias, Aurelio; Deeks, Jonathan J; Widmer, Mariana; Tunçalp, Özge; Gülmezoglu, Ahmet Metin; Hofmeyr, G Justus; Coomarasamy, Arri (2018-04-25). "Uterotonic agents for preventing postpartum haemorrhage: a network meta-analysis". Cochrane Database of Systematic Reviews (англ.). Wiley. doi:10.1002/14651858.cd011689.pub2. ISSN 1465-1858.
  14. ↑ J. A. O'Leary. Uterine artery ligation in the control of postcesarean hemorrhage (англ.) // The Journal of Reproductive Medicine. — 1995-03. — Vol. 40, iss. 3. — P. 189–193. — ISSN 0024-7758. Архивировано 18 июня 2022 года.
  15. ↑ S. Vedantham, S. C. Goodwin, B. McLucas, G. Mohr. Uterine artery embolization: an underused method of controlling pelvic hemorrhage (англ.) // American Journal of Obstetrics and Gynecology. — 1997-04. — Vol. 176, iss. 4. — P. 938–948. — ISSN 0002-9378. — doi:10.1016/s0002-9378(97)70624-0. Архивировано 15 июня 2022 года.
  16. ↑ Natalia Price, Christopher B-Lynch. Technical description of the B-Lynch brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases (англ.) // International Journal of Fertility and Women's Medicine. — 2005-07. — Vol. 50, iss. 4. — P. 148–163. — ISSN 1534-892X.
  17. ↑ W. C. Plauché. Peripartal hysterectomy (англ.) // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. — 1988-12. — Vol. 15, iss. 4. — P. 783–795. — ISSN 0889-8545.

Ссылки

править
Источник — https://ru.wiki.x.io/w/index.php?title=Послеродовое_кровотечение&oldid=141080442