Отслеживание контактов в здравоохранении — выявление всех людей, вступавших в контакт с предполагаемым носителем инфекции, установка их статуса и дальнейший мониторинг их собственных контактов[1][2]. Выявление контактов, тестирование контактировавших на наличие инфекции, лечение инфицированных и дальнейшее отслеживание их контактов позволяет снизить число заболевших в популяции. Эта методика используется при работе с вакциноуправляемыми инфекциями, такими как туберкулёз[3], корь, ЗППП (включая ВИЧ), инфекциями, передающимися через кровь, серьёзными бактериальными инфекциями, а также вирусами новых типов (например, SARS-CoV и SARS-CoV-2)[4][5][6].
Цели отслеживания контактов:
- Прервать цепь передачи инфекции и снизить число заболевших;
- оповестить контактировавших о возможном заболевании и проинформировать о профилактике или лечении;
- провести диагностику и лечение уже заболевших;
- предотвратить возможное повторное заболевание первоначально инфицированного;
- получить информацию о эпидемиологическом характере инфекции в конкретной популяции[2][4].
Отслеживание контактов является основным методом контроля инфекционных заболеваний в общественном здравоохранении[7]. Победить оспу удалось не только благодаря массовой иммунизации, но и благодаря всестороннему отслеживанию контактов выявлению и изоляции носителей, иммунизации их окружения и всех контактировавших[8].
В случае инфекций с неизвестной степенью заразности отслеживание контактов иногда проводится с целью выявить эту характеристику. Однако данный метод не всегда является наиболее эффективным при работе с инфекциями. В областях с высоким показателем распространения диспансеризация и адресное тестирование могут быть более экономически целесообразными.
Оповещение партнёра является подвидом отслеживания контактов, направленным конкретно на информирование половых партнёров инфицированного и заботе об их здоровье.
Этапы отслеживания контактов
правитьОтслеживание контактов проводится в несколько этапов:
- Устанавливается факт носительства человеком определённой заразной инфекции (т. н. «нулевой пациент» или «первый случай»). О факте заражения оповещают медицинское учреждение первого уровня.
- Нулевого пациента опрашивают о его передвижениях, контактах, половых партнёрах.
- В зависимости от заболевания и контекста инфекции проводят опрос членов семьи нулевого пациента, медперсонала и всех контактировавших с ним людей.
- Когда составлен список контактировавших с нулевым пациентом, медицинские работники связываются со всеми, включёнными в него, чтобы дать консультации по профилактике лечению.
- Контактам может потребоваться карантин (например, домашняя изоляция) или временное исключение из коллектива (например, ученика из школы), если того требует контроль за распространением инфекции.
- Если определить контактировавших в индивидуальном порядке невозможно, например, это были посетители общественного мероприятия, для информирования используются СМИ[9].
Существует практика отслеживания контактов такого формата, когда пациент-носитель инфекции сам передаёт другим потенциально заражённым необходимые сведения, лекарства и направления к врачу. Однако, исследования доказывают, что прямое вмешательство системы государственного здравоохранения оказывается более эффективным[9].
Степень близости контактов
правитьТипы контактов, которые имеют значение для общественного здравоохранения, меняются в зависимости от типа заболеваний и способа его передачи. В случаях с ЗППП проверяются половые партнёры нулевого пациента, а также рождённые от него дети. Для инфекций, передающихся через кровь, проверяют людей, получивших донорскую кровь, использовавших одну иглу, и всех, кто мог контактировать с кровью нулевого пациента. В случае с туберкулёзом лёгких проверяют живущих в одном домовладении и всех, кто проводил длительное время в одном помещении с носителем[10].
Применение при вспышках и новых заболеваниях
правитьХотя отслеживание контактов обычно применяется при эпидемиях, этот метод критически важен при исследовании новых заболеваний или необычных вспышках. Например, в случае с SARS отслеживание контактов может использоваться, чтобы определить связь между подтверждёнными и неподтверждёнными случаями заболевания и оценить вероятность вторичного способа передачи инфекции (через объекты) [11].
Отслеживание контактов также применялось при работе с авиапассажирами во время пандемии гриппа H1N1 в 2009 году. Однако, в подобных ситуациях сбор информации затрудняется хаотичным порядком взаимодействия участников[12]. Разработка методики и протоколов продолжается до сих пор[13].
10 апреля 2020 года компании Apple и Google объявили о разработке приложения по отслеживанию коронавируса нового типа. Оно будет работать на Android и IOS, передавая данные по Bluetooth Smart. Приложение будет оповещать людей в случае контакта с носителем вируса SARS-CoV-2. Для сохранения конфиденциальности и неприкосновенности личных данных будут применяться различные протоколы, такие как Decentralized Privacy-Preserving Proximity Tracing (DP-PPT)[14], Pan-European Privacy-Preserving Proximity Tracing (PEPP-PT)[15], Privacy Sensitive Protocols And Mechanisms for Mobile Contact Tracing (PACT) и другие[16].
Этический и юридический аспекты
правитьПриватность и обязанность предупреждать
правитьОтслеживание контактов осложняют вопросы приватности и конфиденциальности. Медицинские работники часто сталкиваются с законодательными ограничениями, хотя они должны предотвратить передачу заразного заболевания в общую популяцию и предупредить о риске инфицирования конкретных людей. В то же время, любой носитель инфекции имеет право на сохранение врачебной тайны. В общественном здравоохранении обычно разглашается только минимальное количество информации, которое необходимо для выявления и отслеживания контактов. Например, контактировавшим сообщают только то, что они сталкивались с носителем инфекции, но не называют конкретного человека[9].
Конфиденциальность и риск стигматизации
правитьНекоторые социальные активисты и работники медицинской сферы выражают обеспокоенность тем, что зная о практике отслеживания контактов, заболевшие не обращаются за помощью в медицинские учреждения из-за страха разглашения этой информации. Утратив конфиденциальность, они могут подвергаться общественной стигматизации, дискриминации или насилию. Эта проблема особенно актуальна для ВИЧ-больных. Представители министерства здравоохранения подтверждают, что благие цели отслеживания контактов должны находиться в балансе с интересами и доверием заражённых людей и учитывать их интересы, принимая в расчёт индивидуальные особенности и ситуации[9].
Литература
править- Ontario Provincial Infectious Diseases Advisory Committee. Sexually transmitted infections best practices and contact tracing best practice recommendations (англ.). — Toronto, Canada: Ontario Ministry of Health and Long-Term Care[англ.], 2009. — ISBN 978-1-42497946-2.
- Scutchfield, F. Douglas. Principles of public health practice. — Clifton Park, NY: Delmar Learning, 2003. — С. 71. — ISBN 0766828433.
- Всемирная Организация Здравоохранения. Нефармацевтические меры общественного здравоохранения по сягчению риска и последствий эпидемического и пандемического гриппа. — Копенгаген, 2019. — 129 с.
Примечания
править- ↑ Руководство по борьбе с пандемией гриппа, ВОЗ, 2019, с. 59.
- ↑ 1 2 Отслеживание контактов. Всемирная организация здравоохранения (май 2017). Дата обращения: 7 апреля 2020. Архивировано 19 октября 2019 года.
- ↑ Отслеживание контактов и активное выявление новых случаев: Средства снижения бремени детского туберкулёза, которые используются в недостаточной мере. Региональный симпозиум по вопросам туберкулёза. Дата обращения: 7 апреля 2020. Архивировано 10 апреля 2020 года.
- ↑ 1 2 Implementation and management of contact tracing for Ebola virus disease (англ.). World Health Organization (май 2017). Дата обращения: 30 марта 2020. Архивировано 26 марта 2020 года.
- ↑ ВОЗ одобрила действия России по борьбе с коронавирусом. Коммерсантъ (20 марта 2020). Дата обращения: 7 апреля 2020. Архивировано 21 марта 2020 года.
- ↑ COVID-19: Ранние эпидемиологические и клинические исследования для общественного здравоохранения. World Health Organization. Дата обращения: 7 апреля 2020. Архивировано 10 апреля 2020 года.
- ↑ Лицом к лицу с чумой: отслеживание и предотвращение инфекции. Всемирная организация здравоохранения (7 октября 2017). Дата обращения: 7 апреля 2020. Архивировано 6 июля 2020 года.
- ↑ Scutchfield, 2003, p. 71.
- ↑ 1 2 3 4 Ontario PIDAC, 2009.
- ↑ Australasian Contact Tracing Manual. — Darlinghurst, NSW: Australasian Society for HIV Medicine, 2010. — ISBN 978-1-920773-95-3. Архивировано 2 мая 2016 года.
- ↑ WHO. Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) - multi-country outbreak - Update 26 (англ.). Global Alert and Response. WHO. Дата обращения: 28 мая 2013. Архивировано 19 октября 2014 года.
- ↑ Swaan, Corien M.; Appels, Rolf; Kretzschmar, Mirjam EE; van Steenbergen, Jim E. Timeliness of contact tracing among flight passengers for influenza A/H1N1 2009 (англ.) // BMC Infectious Diseases : journal. — 2011. — 28 December (vol. 11, no. 1). — P. 355. — ISSN 1471-2334. — doi:10.1186/1471-2334-11-355. — PMID 22204494. — PMC 3265549.
- ↑ Ferretti, Luca; Wymant, Chris; Kendall, Michelle; Zhao, Lele; Nurtay, Anel; Abeler-Dörner, Lucie; Parker, Michael; Bonsall, David; Fraser, Christophe. Quantifying SARS-CoV-2 transmission suggests epidemic control with digital contact tracing (англ.) // Science : journal. — 2020. — 31 March. — ISSN 0036-8075. — doi:10.1126/science.abb6936. — PMID 32234805. Архивировано 10 апреля 2020 года.
- ↑ EU privacy experts push a decentralized approach to COVID-19 contacts tracing (англ.). TechCrunch (6 апреля 2020). Дата обращения: 30 марта 2020. Архивировано 10 апреля 2020 года.
- ↑ Nieva, R., Sherr, I., Shankland, S. Apple and Google are building coronavirus tracking tech into iOS and Android (англ.). CNet (10 апреля 2020). Дата обращения: 30 марта 2020. Архивировано 10 апреля 2020 года.
- ↑ Chan J. и др. PACT: Privacy Sensitive Protocols And Mechanisms for Mobile Contact Tracing (англ.) (7 апреля 2020). Дата обращения: 11 апреля 2020. Архивировано 10 апреля 2020 года.