Википедия

Окулярный ишемический синдром

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 28 июля 2019 года; проверки требуют 4 правки.

Окулярный ишемический синдром — созвездие глазных признаков и симптомов вторичных по отношению к тяжёлой, хронической артериальной гипоперфузии глаза .[3] Амавроз (слепота) является формой острой потери зрения, вызванной снижением кровотока в глазе, может стать предупреждающим признаком предстоящего инсульта. Следовательно, страдающим временами нечеткостью зрения, следует срочно обратиться к врачу для тщательной оценки сонной артерии. Передний сегмент ишемического синдрома — ишемическая состояние переднего сегмента обычно наблюдался в пост-хирургических случаях. Окклюзия центральной артерии сетчатки или глазничной артерии глаза приводит к быстрой гибели клеток сетчатки, вплоть до полной потери зрения.

Окулярный ишемический синдром
МКБ-11 9B74
МКБ-10 H34
МКБ-10-КМ H34 и H34.9
МКБ-9-КМ 362.30[1][2] и 362.3[1][2]
DiseasesDB 34069
MedlinePlus 001028
eMedicine oph/487 

Симптомы и признаки

править

Глазной ишемический синдром (ГИС), как правило, случается в возрасте от 50 до 80 лет (у пациентов старше 65 лет);[4][5] , причём пострадавших мужчин в два раза больше, чем женщин[5] Более 90% из них отмечают снижение зрения.[3] Пациенты сообщают о тупой, иррадирующей боли над глазом и бровью .[3] Пациенты с ГИС могут также представить историю других системных заболеваний, включая артериальную гипертензию , сахарный диабет, ишемическую болезнью сердца , предшествующий инсульт и гемодиализ.[6][7]

Потеря зрения является вторичной проблемой относительно гипоперфузии структур глаза. Пациент жалуется на трудноустранимые боли или глазную мигрень. При расширенной экспертизе могут быть выявлены: множественные мелкие интраретинальные геморрагии, ватные экссудаты, неоваскуляризация на сетчатке и в переднем отрезке (радужная оболочка, угол передней камеры), неоваскулярная глаукома. Глазное перфузионное давление снижено. В слоях роговицы заметны отёк и складки десцеметовой оболочки. Возможен асептический вялотекущий передний увеит. В макуле может просматриваться вишнево-красное пятно, в связи с ишемическим отеком слоя нервных волокон. В артериях сетчатки могут быть заметны спонтанные пульсации.

Причины

править

Грубый ипсилатеральный или двусторонней стеноз сонной артерии или её окклюзия — наиболее распространённые причины ГИС.[3] Синдром связан с закупоркой общей сонной артерии, внутренней сонной артерии , реже наружной сонной артерии.[8] Другие причины включают в себя:

  • Артериит Такаясу [9]
  • Гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона) [10]
  • Тяжёлая окклюзия глазной артерии из-за тромбоэмболии .
  • Хирургическое прерывание передних ресничных кровеносных сосудов, снабжающих глаз, особенно во время обширного хирургического вмешательства косоглазия на три или более прямых мышц , ведущего к переднему сегменту ишемического синдрома .

Осложнения

править

Вследствие длительной ишемии развивается неоваскуляризация, которая может быть расположена на сетчатке, радужной оболочке и углу передней камеры (УПК). При облитерации УПК развивается вторичная "неоваскулярная" глаукома, которая при отсутствии гипотензивной терапии и хирургического лечения, в первую очередь поврежденных сонных артерий, в короткие сроки (зависит от уровня внутриглазного давления (ВГД)) приводит полной необратимой потере зрительных функций.

Лечение и ведение

править

Быстрое определение причины могут привести к неотложным мерам по спасению глаз и жизни пациента. Должно сохраняться высокое клиническое подозрение по поводу безболезненной потери зрения у пациентов с атеросклерозом , тромбозом глубоких вен , мерцательной аритмией , тромбоэмболией лёгочной артерии или других предшествующих эмболических эпизодов. Вызванные эмболией сонной артерии или её окклюзией, они могут привести к инсульту из-за отделения эмболов и миграции их до конечной артерии головного мозга.[11] Таким образом, необходимо принять меры для исключения такой возможности.

Артериальная окклюзия сетчатки — чрезвычайной офтальмологическая ситуация и своевременное лечение имеет важное значение. На животных моделях на полностью бескислородной сетчатке появляются необратимые повреждения в течение 90 минут. Неспецифические методы увеличения кровотока и удаления эмболов включают цифровой массаж, внутривенное вливание 500 мг ацетазоламид и внутривенное вливание 100 мг метилпреднизолона (для возможного артерита). Дополнительные меры включают в себя пункцию водянистой влаги, чтобы резко снизить ВГД. СОЭ укажет на наличие гигантских клеток артериита. Улучшение может быть определено путём проверки остроты зрения, теста поля зрения, и офтальмоскопической экспертизы.

На более позднем этапе, пан-ретинальная фотокоагуляция (PRP) аргоновым лазером оказывается эффективной в снижении неоваскулярных компонентов и их осложнений.

Визуальный прогноз для глазного ишемического синдрома варьируется обычно от скверного до прекрасного (poor to fair), в зависимости от скорости и эффективности вмешательства. Тем не менее, быстрое диагностирование имеет решающее значение, как условие предоставления признаков серьезных проблем сосудов головного мозга и ишемической болезни сердца.[7]

В 2009 году Подводное и Гипербарическое Медицинское Общество(UHMS [12] ) добавило «окклюзию центральной артерии сетчатки" в свой список утверждённых показаний для гипербарической оксигенации (ГБО).[13][14] При использовании в качестве дополнительной терапии отека восстановительные свойства ГБО с понижающей регуляцией воспалительных цитокинов, могут способствовать улучшению зрения.[15] Профилактика потери зрения требует определённых условий: лечение должно быть начато до появления необратимых повреждений (свыше 24 часов), окклюзия не должна возникнуть в глазной артерии, и лечение должно продолжаться до восстановления насыщения внутренних слоёв сетчатки кислородом по артериям сетчатки.[16]

Дифференциальный диагноз

править

Примечания

править
  1. ↑ 1 2 Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  3. ↑ 1 2 3 4 De Graeve C, Van de Sompel W, Claes C. "Ocular ischemic syndrome: two case reports of bilateral involvement." Архивная копия от 4 марта 2016 на Wayback Machine Bull Soc Belge Ophtalmol. 1999;273:69-74. PMID 10546383.
  4. ↑ Friedberg MA, Rapuano CJ. The Wills Eye Manual: Office and Emergency Room Diagnosis and Treatment of Eye Disease, J.B. Lippincott, 1994.
  5. ↑ 1 2 "Ocular Ischemic Syndrome." Архивировано 17 октября 2006 года. Accessed October 25, 2006.
  6. ↑ Chen K.J., Chen S.N., Kao L.Y., Ho C.L., Chen T.L., Lai C.C., Wu SC. Ocular ischemic syndrome (неопр.) // Chang Gung Medical Journal. — 2001. — August (т. 24, № 8). — С. 483—491. — PMID 11601190.
  7. ↑ 1 2 Mizener J.B., Podhajsky P., Hayreh S.S. Ocular ischemic syndrome (англ.) // Ophthalmology[англ.]. — 1997. — May (vol. 104, no. 5). — P. 859—864. — doi:10.1016/s0161-6420(97)30221-8. — PMID 9160035.
  8. ↑ Alizai A.M., Trobe J.D., Thompson B.G., Izer J.D., Cornblath W.T., Deveikis J.P. Ocular ischemic syndrome after occlusion of both external carotid arteries (англ.) // Journal of Neuro-Ophthalmology : journal. — 2005. — December (vol. 25, no. 4). — P. 268—272. — doi:10.1097/01.wno.0000189831.92504.2d. — PMID 16340491. Архивировано 12 июня 2013 года.
  9. ↑ Koz O.G., Ates A., Numan Alp M., Gultan E., Karaaslan Y., Kural G. Bilateral ocular ischemic syndrome as an initial manifestation of Takayasu's arteritis associated with carotid steal syndrome (англ.) // Rheumatology International : journal. — 2007. — January (vol. 27, no. 3). — P. 299—302. — doi:10.1007/s00296-006-0194-4. — PMID 16944156.
  10. ↑ Hamed L.M., Guy J.R., Moster M.L., Bosley T. Giant cell arteritis in the ocular ischemic syndrome (англ.) // American Journal of Ophthalmology[англ.] : journal. — 1992. — June (vol. 113, no. 6). — P. 702—705. — PMID 1598963.
  11. ↑ Kaiboriboon K., Piriyawat P., Selhorst J.B. Light-induced amaurosis fugax (англ.) // American Journal of Ophthalmology[англ.]. — 2001. — May (vol. 131, no. 5). — P. 674—676. — doi:10.1016/S0002-9394(00)00874-6. — PMID 11336956. Архивировано 22 июня 2018 года.
  12. ↑ UHMS — Undersea and Hyperbaric Medical Society
  13. ↑ The Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS), Hyperbaric Oxygen Therapy Committee. Guidelines: Indications for Hyperbaric Oxygen. Durham, NC: UHMS; 2009.
  14. ↑ Butler F.K., Hagan C., Murphy-Lavoie H. Hyperbaric oxygen therapy and the eye (неопр.) // Undersea & Hyperbaric Medicine : Journal of the Undersea and Hyperbaric Medical Society, Inc. — 2008. — Т. 35, № 5. — С. 333—387. — PMID 19024664. Архивировано 2 сентября 2012 года.
  15. ↑ Wright J.K., Franklin B., Zant E. Clinical case report: treatment of a central retinal vein occlusion with hyperbaric oxygen (англ.) // Undersea and Hyperbaric Medicine : journal. — 2007. — Vol. 34, no. 5. — P. 315—319. — PMID 18019081. Архивировано 9 июня 2012 года.
  16. ↑ Butler Jr, F.K. Hyperbaric oxygen for central retinal artery occlusion (англ.) // Wound Care & Hyperbaric Medicine : journal. — 2010. — Vol. 1, no. 3. — P. 25.
  17. ↑ Munch I.C., Larsen M. [The ocular ischemic syndrome.] (неопр.) // Ugeskr Laeger. — 2005. — August (т. 167, № 35). — С. 3269—3273. — PMID 16138965.
  18. ↑ Bigou M.A., Bettembourg O., Hebert T., Cochener B. [Unilateral ocular ischemic syndrome in a diabetic patient.] (англ.) // J Fr Ophtalmol : journal. — 2006. — January (vol. 29, no. 1). — P. e2. — PMID 16465117.
Источник — https://ru.wiki.x.io/w/index.php?title=Окулярный_ишемический_синдром&oldid=133573155