Обсуждение:Терапевтически резистентная депрессия

Раздел «Лечение ТРД»

Это ужас какой-то — данный раздел.

1. Не говорится о первом значимом шаге при неэффективности антидепрессанта, который должен предшествовать внесению изменений в схему фармакотерапии: выяснение факторов, влияющих на резистентность (уточнение диагноза, исключение коморбидных соматических или психических заболеваний, нонкомплаенс, отсутствие психотерапии, отрицательные события жизни, недостаточная поддержка социума,недостаточная длительность терапии препаратом) и адекватные действия в связи с этим. Здесь же — возможное повышение дозы.
2. Не описан дальнейший алгоритм основных действий при ТРД: смена антидепрессантом из другого фармакологического класса => комбинированная терапия двумя антидепрессантами => аугментация (добавление к антидепрессанту «не-антидепрессанта», причем нейролептики далеко не самые важные из них, гораздо значимее литий, противосудорожные средства, гормоны, также могут применяться L-триптофан, дофаминостимуляторы, пиндолол, прамипексол, модафинил, фолиевая кислота, омега-3 ПНЖК) => нефармакологические методы терапии, в т.ч. ЭСТ.
3. В связи с этим начинать раздел с упоминания об ЭСТ неверно.
4. ТМС и психохирургические техники не достаточно доказательны, чтобы упоминаться в первом абзаце раздела.
5. Не упомянуты метод одномоментной отмены, депривация сна, светотерапия, плазмаферез.
6. Упоминание о типичных нейролептиках странно, т.к. в авторитетных источниках они не указываются как один из значимых методов преодоления резистентности депрессии, при этом сами обладают депрессогенным эффектом. К тому же в разделе не указаны их дозировки — малые или нет?
7. Не описана очень значимая в действительности роль психотерапии как в сочетании с фармакотерапией, так и без нее.
8. Не сказано, что к резистентности может предрасполагать наличие у пациента биполярной депрессии или смешанных состояний. Не упоминается, что в этом случае антидепрессанты вообще не должны являться препаратами выбора и что препаратами выбора должны являться нормотимики. V for Vendetta 13:27, 14 апреля 2014 (UTC)

• Переработала раздел (очень существенно). Теперь все основные меры по преодолению резистентности там упомянуты. V for Vendetta (обс.) 15:15, 31 января 2017 (UTC)

Перевел интересное исследование

Перевел интересное исследование, выложил в Wikisource. Это репликация ранее полученных результатов, но той же группой исследователей. Надеюсь, будет в дальнейшем реплицировано какой-нибудь другой группой. Результаты дают надежду на облегчение симптомов некоторым пациентам с резистентной депрессией. Посмотрим, что покажут дальнейшие работы/публикации. --CopperKettle (обс.) 23:08, 29 ноября 2022 (UTC)

• Да, исследование интересное, но, во-первых, это первичка, а во-вторых, выборка очень мала. Насколько я понимаю, это проблема исследований лечения ТРД в целом, — то, что в клинических испытаниях часто используются малые выборки. V for Vendetta (обс.) 15:46, 30 ноября 2022 (UTC)
  • К сожалению, выборка мала, но я слежу за этой группой исследователей несколько лет. Очень надеюсь, что будет репликация рано или поздно. Конечно, пока что рано добавлять в Википедию. У них был уникальный случай с парнем, который пытался убить себя и был под наблюдением - не помогали никакие антидепрессанты, а ЭСТ вывела из депрессии на 1 неделю. Оказалось, причина - Аутосомно-рецессивная недостаточность ГТФ-циклогидролазы 1. Начали заместительную терапию, и тяжелейшая депрессия прошла (Русский перевод в формате PDF, PMID 22691588. После этого, с 2011 года, Лиза Пан с коллегами исследует метаболические нарушения при депрессии. Меня это также заинтересовало после того, как я попробовал принимать 5-MTHF в дополнение к эсциталопраму и почувствовал себя намного лучше, правда, через 20 дней началась сильнейшая аллергия, и метилфолат я потом подарил знакомой, не испытывающей аллергию на него. --04:24, 3 декабря 2022 (UTC) CopperKettle (обс.) 04:24, 3 декабря 2022 (UTC)