Нейрокогнитивные изменения (НИЗ), также известные как когнитивные расстройства (КР) — категория психических расстройств, которые в первую очередь влияют на когнитивные способности, включая обучение, память, восприятие и решение проблем. Нейрокогнитивные расстройства включают делирий, лёгкие нейрокогнитивные расстройства и серьезные нейрокогнитивные расстройства (ранее известные как деменция). Эти нарушения вызываются приобретённым дефицитом когнитивных способностей и могут быть связаны с патологией головного мозга[1]. DSM-5 определяет шесть основных видов когнитивной функции: исполнительную функцию, обучение и память, перцептивно-моторную функцию, язык, комплексное внимание и социальное познание[2].
Большинство случаев нейрокогнитивных расстройств приходится на болезнь Альцгеймера, однако существуют и другие отклонения, влияющие на психические функции, такие как память, мышление и способность рассуждать, включая лобно-височную дегенерацию, болезнь Гентингтона, деменцию с тельцами Леви, черепно-мозговую травму (ЧМТ), болезнь Паркинсона, прионная болезнь и деменция/нейрокогнитивные проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией[3]. Нейрокогнитивные расстройства диагностируются как легкие и серьезные в зависимости от тяжести их симптомов. Хотя тревожные расстройства, расстройства настроения и психотические расстройства также могут влиять на когнитивные функции и функции памяти, они не классифицируются как нейрокогнитивные расстройства, поскольку потеря когнитивной функции не является первичным (причинным) симптомом[4][5]. Кроме того, нарушения развития, такие как аутизм, обычно имеют генетическую основу и проявляются при рождении или в раннем возрасте, в отличие от нейрокогнитивных расстройств приобретенной природы.
Различные типы расстройств имеют различные причины, но большинство из них включают повреждение участков мозга, отвечающих за память[6][7]. Наиболее распространенными методами лечения являются лекарства и терапия; однако для некоторых типов расстройств, таких как определенные типы амнезии, лечение сводится лишь к устранению симптомов, но излечение в настоящее время невозможно[7][8].
Классификация
правитьПредыдущее издание Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-IV) включало раздел, озаглавленный «Бред, деменция, амнестические и другие когнитивные расстройства», который был изменен в DSM-5 на более широкое «Нейрокогнитивные расстройства». Нейрокогнитивные расстройства описываются как расстройства со «значительным нарушением познания или памяти, которое представляет собой заметное ухудшение по сравнению с предыдущим уровнем функции»[4]. Главный принцип, отличающий нейрокогнитивные расстройства от расстройств настроения и других психических состояний, включающих когнитивный компонент (т. е. повышенные провалы в памяти, отмечаемые пациентами с депрессией), заключается в том, что снижение когнитивных функций является «определяющей характеристикой» расстройства[2][5]. Кроме того, был добавлен термин «нейрокогнитивный», потому что эти расстройства чаще всего включают изменения/дисфункции нервной физиологии (например, образование амилоидных бляшек при болезни Альцгеймера)[5]. Подразделы включают делирий, легкое нейрокогнитивное расстройство и серьезное нейрокогнитивное расстройство.
Делирий
правитьДелирий — тип нейрокогнитивного расстройства, которое быстро развивается в течение короткого периода времени. Делирий можно описать с помощью многих других терминов, в том числе: энцефалопатия, измененный психический статус, измененный уровень сознания, острое изменение психического статуса и мозговая недостаточность. В DSM-5 это описывается как флуктуирующее острое изменение психического статуса с сопутствующими изменениями в познании, внимании и уровне сознания[9]. Начало делирия может варьировать от минут до часов, а иногда и дней. Однако течение делирия обычно длится от нескольких часов до недель, в зависимости от основной причины[4]. Делирий также может сопровождаться переключением внимания, перепадами настроения, агрессивным или необычным поведением и галлюцинациями. Кроме того, изменения в познании могут затруднить ситуационную осведомленность и обработку новой информации для пациентов. Делирий чаще всего встречается у госпитализированных пациентов, появляясь у 18-35% пациентов, нуждающихся в госпитализации[9]. Делирий может увеличить риск более длительного пребывания в больнице и риск осложнений на протяжении пребывания в больнице[9][10].
Легкое нейрокогнитивное расстройство
правитьЛегкие нейрокогнитивные расстройства, также называемые легкими когнитивными нарушениями (MCI), можно рассматривать как нечто среднее между нормальным старением и серьезными нейрокогнитивными расстройствами[11]. В отличие от делирия легкие нейрокогнитивные расстройства, как правило, развиваются медленно и характеризуются прогрессирующей потерей памяти, которая может прогрессировать или не прогрессировать до серьезного нейрокогнитивного расстройства[11]. Исследования показали, что от 5 до 17% пациентов с легкими когнитивными расстройствами ежегодно прогрессируют до тяжелых нейрокогнитивных расстройств[11][12]. Вероятность развития легкого нейрокогнитивного расстройства увеличивается с возрастом, затрагивая 10-20% взрослых в возрасте 65 лет и старше. Мужчины также, по-видимому, подвержены более высокому риску развития легкого нейрокогнитивного расстройства[13]. Помимо потери памяти и когнитивных нарушений, другие симптомы включают афазию, апраксию, агнозию, потерю абстрактного мышления, изменения поведения/личности и нарушение суждений.
Серьезное нейрокогнитивное расстройство
правитьЛегкие и серьезные нейрокогнитивные расстройства дифференцируются в зависимости от тяжести их симптомов. Серьезное нейрокогнитивное расстройство, также известное как слабоумие, характеризуется значительным снижением когнитивных функций и нарушением независимости, в то время как легкое нейрокогнитивное расстройство характеризуется умеренным снижением когнитивных функций и не мешает независимости. Эти отклонения обычно сопровождаются другой когнитивной дисфункцией[4]. Медленное снижение памяти и когнитивных функций обычно происходит на протяжении всей жизни[4].
Причины
правитьРаспространено мнение, что может существовать физиологическая причина, которая делает некоторых людей более склонными к развитию тревожного расстройства и панических атак, но доказательств этой теории пока не существует[14].
Делирий
правитьЕсть много причин делирия, и часто есть несколько факторов, которые могут способствовать делирию, особенно в условиях больницы. Общие потенциальные причины делирия включают новые или обострившиеся инфекции (инфекции мочевыводящих путей, пневмонию и сепсис), неврологические травмы/инфекции (. инсульт и менингит), факторы окружающей среды (иммобилизация и лишение сна), прием лекарств/наркотиков (побочные эффекты новых лекарств, лекарственные взаимодействия и употребление/отмена рекреационных наркотиков)[6][15][16][17]
Легкое и серьезное нейрокогнитивные расстройства
правитьНейрокогнитивные расстройства и изменения (НИЗ) могут иметь множество причин, как то: наследственность, черепно-мозговая травма, инсульт и проблемы с сердцем. Основными причинами являются нейродегенеративные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и болезнь Хантингтона, поскольку они влияют на функции мозга[7]. Другие заболевания и состояния, вызывающие НИЗ, включают сосудистую деменцию, лобно-височную дегенерацию, болезнь с тельцами Леви, прионную болезнь, гидроцефалию с нормальным давлением и деменцию/нейрокогнитивные проблемы, связанные с ВИЧ-инфекцией. Они также могут включать деменцию из-за злоупотребления психоактивными веществами или воздействия токсинов.
Нейрокогнитивные расстройства также могут быть вызваны травмами головного мозга, в том числе сотрясениями и черепно-мозговыми травмами, а также посттравматическим стрессом и алкоголизмом . Это называется амнезией и характеризуется повреждением основных частей мозга, отвечающих за память, таких как гиппокамп[8]. Трудности с запоминанием новых слов называются антероградной амнезией и вызваны повреждением гиппокамповой части мозга, которая отвечает за основные процессы памяти[8]. Ретроградная амнезия также вызывается повреждением гиппокампа[8].
Лечение
правитьДелирий
правитьГлавный принцип лечения делирия заключается в выявлении и устранении основной причины. Если у пациента действительно делирий, его симптомы должны начать улучшаться/разрешаться при правильном лечении болезни, интоксикации и т. д. [9] Лекарства, такие как нейролептики или бензодиазепины, могут помочь уменьшить симптомы в некоторых случаях. В случаях алкогольного опьянения или недоедания рекомендуются добавки витамина B, а в крайних случаях можно использовать аппарат жизнеобеспечения. [6]
Легкое и серьезное нейрокогнитивное расстройство
правитьНе существует лекарства от нейрокогнитивного расстройства или болезней, которые его вызывают. Доступны антидепрессанты, нейролептики и другие лекарства, которые помогают замедлить прогрессирование потери памяти и/или поведенческих симптомов. Для ясного понимания и надлежащего лечения расстройства и для поддержания лучшего качества жизни для всех участников , как правило, необходимы постоянная психотерапия и психосоциальная поддержка пациентов и их семей. Пожилые пациенты с серьезными нейрокогнитивными расстройствами обычно нуждаются в помощи в повседневной деятельности, что приводит к необходимости помещения их в дома престарелых[18][19][20].
Исследования показывают, что диеты с высоким содержанием омега-3, низким содержанием насыщенных жиров и сахаров, наряду с регулярными физическими упражнениями, могут повысить уровень пластичности мозга[21] . Другие исследования показали, что умственные упражнения, такие как недавно разработанные «компьютерные программы тренировки мозга», также могут помочь построить и поддерживать целевые определенные области мозга. Эти методы показали свою эффективность также для больных шизофрения, а также могут улучшить подвижность интеллекта, способность адаптироваться и справляться с новыми проблемами.
Примечания
править- ↑ Rosen. Neurocognitive Disorders of the DSM-5. stanford.edu. Дата обращения: 2 октября 2017. Архивировано 18 сентября 2017 года.
- ↑ 1 2 American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5®).. — American Psychiatric Publishing, 2013. — ISBN 978-0-89042-557-2.
- ↑ "DSM-5 and neurocognitive disorders". J. Am. Acad. Psychiatry Law. 42 (2): 159—64. 2014. PMID 24986342.
- ↑ 1 2 3 4 5 Guerrero, Anthony. Problem-Based Behavioral Science of Medicine. — New York : Springer, 2008. — P. 367–79.
- ↑ 1 2 3 Sachdev, Perminder S. (2014-11-01). "Classifying neurocognitive disorders: the DSM-5 approach". Nature Reviews Neurology (англ.). 10 (11): 634—643. doi:10.1038/nrneurol.2014.181. PMID 25266297.
- ↑ 1 2 3 Torpy, Janet (2008). "Delirium". The Journal of the American Medical Association. 300 (19): 2936. doi:10.1001/jama.300.24.2936. PMID 19109124.
- ↑ 1 2 3 Torpy, Janet (2010). "Dementia". The Journal of the American Medical Association. 304 (7): 1972. doi:10.1001/jama.304.17.1972. PMID 21045107.
- ↑ 1 2 3 4 Cicerelli, Saundra. Psychology. — Upper Saddle River : Pearson Prentice Hal.
- ↑ 1 2 3 4 Setters, Belinda (2017). "Delirium". Primary Care: Clinics in Office Practice (англ.). 44 (3): 541—559. doi:10.1016/j.pop.2017.04.010. ISSN 0095-4543. PMID 28797379.
- ↑ McGohan (2005). "Clinical Updates. Delirium". The Journal of Continuing Education in Nursing. 36 (3): 102—103. doi:10.3928/0022-0124-20050501-05. PMID 16022028.
- ↑ 1 2 3 Jongsiriyanyong, Sukanya (2018). "Mild Cognitive Impairment in Clinical Practice: A Review Article". American Journal of Alzheimer's Disease & Other Dementias. 33 (8): 500—507. doi:10.1177/1533317518791401. ISSN 1533-3175. PMID 30068225. Архивировано 15 декабря 2022. Дата обращения: 17 декабря 2022.
- ↑ Li, Jie-Qiong (2015). "Risk factors for predicting progression from mild cognitive impairment to Alzheimer's disease: a systematic review and meta-analysis of cohort studies". Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 87 (5): 476—484. doi:10.1136/jnnp-2014-310095. ISSN 0022-3050. PMID 26001840.
- ↑ Langa, Kenneth M. (2014). "The Diagnosis and Management of Mild Cognitive Impairment: A Clinical Review". JAMA. 312 (23): 2551—2561. doi:10.1001/jama.2014.13806. ISSN 0098-7484. PMID 25514304.
- ↑ Бернс, 2023, с. 296.
- ↑ Wilber, Scott T. (2016). "Altered Mental Status and Delirium". Emergency Medicine Clinics of North America (англ.). 34 (3): 649—665. doi:10.1016/j.emc.2016.04.012. ISSN 0733-8627. PMID 27475019.
- ↑ Inouye, Sharon K. (2006). "Delirium in Older Persons". New England Journal of Medicine. 354 (11): 1157—1165. doi:10.1056/nejmra052321. ISSN 0028-4793. PMID 16540616.
- ↑ MayoClinic's Review. MayoClinic. Дата обращения: 17 декабря 2022. Архивировано 4 октября 2017 года.
- ↑ Forbes, D., Forbes, S. C., Blake, C. M., Thiessen, E. J., and Forbes, S. (2015). Exercise programs for people with dementia. Cochrane Database Syst. Rev. 15:Cd006489.
- ↑ Swinnen N, de Bruin ED, Dumoulin C, et al. The VITAAL Stepping Exergame Prototype for Older Adults With Major Neurocognitive Disorder: A Usability Study. Frontiers in Aging Neuroscience. 2021 ;13:701319. DOI: 10.3389/fnagi.2021.701319. PMID 34803650; PMCID: PMC8600328.
- ↑ Arvanitakis, Z., Shah, R. C., and Bennett, D. A. (2019). Diagnosis and management of dementia: review. JAMA 322, 1589–1599
- ↑ Gomez-Pinilla, Fernando (2011). "The Combined Effects of Exercise and Foods in Preventing Neurological and Cognitive Disorders". Preventive Medicine. 52: S75—S80. doi:10.1016/j.ypmed.2011.01.023. PMID 21281667.
Литература
править- Дэвид Бернс. Хорошее настроение. Руководство по борьбе с депрессией и тревожностью. Техники и упражнения = David D. Burns. The Feeling Good Handbook. — М.: Альпина Паблишер, 2023. — С. 679. — ISBN 978-5-9614-8042-9.