Механическая желтуха

Механическая желтуха — окрашивание в жёлтый цвет кожи, склер и слизистых оболочек вследствие гипербилирубинемии, возникшей из-за непроходимости желчевыводящих протоков. Развитие механической желтухи значительно утяжеляет состояние больного и осложняет лечение основного заболевания.

Механическая желтуха
Желтуха
DiseasesDB	9121
MeSH	D041781
Медиафайлы на Викискладе

Классификация

• обтурационная,
• подпеченочная,
• застойная,
• компрессионная.

Причины

Доброкачественные заболевания:

• Камни желчных протоков
• Рубцовая стриктура (сужение) желчных протоков
• Киста поджелудочной железы
• Хронический индуративный панкреатит
• Острый панкреатит и отёк поджелудочной железы
• Синдром Мириззи
• Портальная билиопатия
• и др.

Злокачественные заболевания

• Опухоль печени, желчных протоков, большого дуоденального сосочка, головки поджелудочной железы
• Распространённый рак желудка
• Метастазы в печени опухолей различной локализации.

Диагностика

Применяются неинвазивные и инвазивные методы исследования. К неинвазивным относятся — лабораторная диагностика, ультразвуковое исследование, компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиография. К инвазивным — чрескожная чреспечёночная холангиография, эндоскопическая ретроградная холангиография.

Лечение

Лечение оперативное. В настоящее время считается оптимальным проведение лечения больных механической желтухой в два этапа.

На первом этапе выполняют декомпрессию желчевыводящих путей с помощью различных методов дренирования — эндоскопических или чрескожных. К эндоскопическим относят папиллосфинктеротомию (ЭПСТ), назобилиарное дренирование. К чрескожным относят чрескожную чреспеченочную холангиостомию (ЧЧХС), чрескожную чреспечёночную холецистостомию под контролем УЗИ, КТ или лапароскопа.

На втором этапе, после ликвидации механической желтухи, стараются устранить причину, вызвавшую механическую желтуху с помощью оперативного вмешательства. При невозможности радикальной операции выполняют эндопротезирование желчных протоков.

Такая тактика лечения позволяет добиться уменьшения количества послеоперационных осложнений и снижения уровня общей летальности.

При интоксикационном синдроме рекомендуется проведение энтеросорбции.

Литература

• Руководство по хирургии жёлчных путей. 2 изд. Под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. — М.: Издательский дом Видар-М, 2009. — 568 с
• Гарбузенко Д.В. Портальная билиопатия // Врач - 2014. - № 1. - С. 17-20.