Мануальная терапия

Мануа́льная терапи́я (лат. manus «кисть»; др.-греч. θεραπεία [therapeia] «лечение, оздоровление») — вид альтернативной медицины, вариант манипулятивной медицины, заключающийся в воздействии рук мануального терапевта на тело пациента.

Мануальная терапия не имеет достоверных доказательств клинической эффективности. Болеутоляющий клинический эффект у мануальной терапии при лечении мышечно-скелетной боли, вероятно, обусловлен эффектом плацебо.

Мануальная терапия и висцеральная мануальная терапия являются разновидностями массажа (также, как остеопатия, краниосакральная терапия, прикладная кинезиология, прикладная кинезиотерапия).

Мануальная терапия относится к релаксационным процедурам.

Описание

ВОЗ относит мануальную терапию к одному из видов народной, нетрадиционной и дополнительной медицины (НиДМ) наряду с натуропатией и акупунктурой.

Мануальная терапия является одним из направлений мануальной медицины, другое большое её направление — остеопатия (остеопатическое мануальное лечение, распространённое в США).

Мануальная медицина представляет собой систему диагностических и лечебных мануальных приёмов, направленных на выявление и лечение нарушений деятельности опорно-двигательного аппарата. Термин происходит от немецкого Manuelle Medizin.

Мануальная терапия представляет собой одну из манипулятивных лечебных техник. Все манипулятивные лечебные техники, как давно известные медицинский и спортивный массаж, так и недавно распространившиеся мануальная терапия, висцеральная мануальная терапия, остеопатия, прикладная кинезиология, прикладная кинезиотерапия, краниосакральная терапия, используют одни и те же технические приёмы и имеют слабую объективную доказательную базу. Хиропрактика также относится к методам мануальной терапии.

Обилие терминов у мануальных техник создаёт видимость концептуального совершенства и превосходства перед менее шумными представителями других медицинских специальностей, тогда как цель всех этих техник одна — восстановление функций элементов опорно-двигательного аппарата без изменения их структуры.

Целью мануальной терапии, проводимой медицинским работником, является снижение боли у пациента путём принудительных движений в суставах или предписанных упражнений.

Было проведено множество клинических исследований эффективности мануальной терапии, большинство из которых низкого качества (по ним невозможно сделать каких бы то ни было выводов), а оставшиеся свидетельствуют об отсутствии лечебного эффекта именно от мануальных манипуляций, воздействие врача не отличается от плацебо (псевдоманипуляций и других мануальных техник).

История формирования мануальной терапии

Свою техническую базу современная мануальная терапия получила из опыта народной медицины (костоправное дело) и от школ, принадлежащих к альтернативной медицине (остеопатия и хиропрактика), но доказательств эффективности этих методов до сих пор не существует.

Костоправное дело

Несистематизированная форма лечебного искусства при лечении травматических и посттравматических состояний. Словосочетание «костоправное дело» использует профессор Г. А. Иваничев в своей работе «Мануальная терапия. Руководство, атлас»:

Ручные пособия при вывихах, растяжениях, перетруживаниях положили начало новой специальности — костоправному делу. Считать эту специальность особенностью какой-либо страны, естественно, оснований нет.

Высокий травматизм как военного, так гражданского характера, сопровождавший человечество на историческом пути, вынуждал лекарей-профессионалов и дилетантов эмпирически искать быстрые способы нейтрализации посттравматической боли и восстановления двигательных функций. В результате вырабатывались и передавались потомкам отдельные приёмы восстановления физиологического положения суставов и костей, иногда очень эффективные, разрабатывались частные методы отдельных профессиональных врачевателей.

Костоправное дело как форма лечебного искусства было наиболее востребовано до конца XIX века, пока не появились первые попытки философского обоснования и систематизации приёмов лечения руками.

Но и в XX веке недипломированные одиночки имели успех в своей практике. Примером может служить персона сэра Герберта Аткинсона Баркера, деятельность которого вызвала широкую дискуссию в английском обществе.

В конце XIX века в США, по историческим меркам почти одновременно, возникли две школы альтернативной медицины, начавших готовить специалистов по нейтрализации болевого синдрома и восстановлению двигательной функции при травматических нарушениях опорно-двигательного аппарата.

Остеопатия

Основная статья: Остеопатия

Остеопатия — вариант мануальной терапии, созданный американцем Эндрю Стиллом в 1874 году. Остеопатией он назвал собственный метод диагностики и лечения заболеваний путём воздействия на опорно-двигательный аппарат. Стилл считал, что причиной возникновения болей является рефлекторный мышечный спазм, провоцирующий блокаду сустава, последующее нервное раздражение и нарушение кровообращения.

Стилл отрицал все методы официальной медицины. По его собственным утверждениям, он лечил все, даже инфекционные, заболевания со 100 % эффективностью.

В 1892 году Э. Стилл создал «Американскую школу остеопатии» в миссурийском городе Керксвилл.

Школа хиропрактики

Систематизированный, практически обоснованный, но лишённый доказательной базы эффективности метод диагностики и лечения опорно-двигательного аппарата. Причиной возникновения болей предполагался подвывих сустава, провоцирующий нарушение нервной проводимости, нарушение кровообращения и дальнейший спазм мышц.
Образована американцем Дэвидом Палмером, не имеющим официального диплома о медицинском образовании, в 1897 году. А в 1902 году заведение выпустило первых специалистов этой области.

Хиропрактики обнаружили, что причина каждого инфекционного заболевания заключается в позвоночнике. Мы обнаружим подвывихи в позвоночном столбе, которые соответствуют любому типу заболевания. Если мы столкнёмся с сотней случаев оспы, я могу доказать, что там, где мы найдём подвывих в одном из них, будет то же самое обнаружено и в остальных девяносто девяти. Я устраняю подвывих и возвращаю функцию… Нет заразных болезней… Нет инфекций… Есть причина в определённом месте человека, которая превращает его в питательную среду для микробов. В этом месте они начинают размножаться… а потому их считают за причину.

Всего за 500 долл. и две недели обучения любой желающий мог стать специалистом по лечению всех болезней в школе Д. Палмера.

Распространение школ остеопатии и хиропрактики в мире

Со временем методы обеих школ широко распространились в мире. Однако этому предшествовал период сложных взаимоотношений между школами и их отношений с доказательной медициной, вплоть до судебных тяжб. Тем не менее каждая школа имела своих почитателей в среде дипломированных медиков и дилетантов.

Обе школы получили известность и в Европе. Одними из первых были О. Негели в Швейцарии, Кэри (Е. Сyriах) и Алан Стоддард в Великобритании.

К середине XX века обе школы закрепились в Северной Америке и в Европе, хотя дипломы выпускников школ признавались не во всех европейских странах.

Возникновению мануальной терапии, вероятно, способствовали описание Пиитом и Эхолсом (Peet M.M, Echols D.H. «Herniation of the nucleus pulposus. A cause of compression of the spinal cord». 1934) в 1934 году такой проблемы, как протрузия и грыжа межпозвонкового диска, и связанный с этим поиск эффективного способа помощи больным.

Доктор Попелянский А. Я. в своей книге «Клиническая пропедевтика мануальной терапии» отмечает, что определённую роль в появлении будущей мануальной терапии сыграла сформированная в 1951 году и работавшая вплоть до 1954 года международная комиссия, изучавшая деятельность остеопатов и хиропрактиков и давшая заключение о статусе школ как об организациях, не преследующих выгоду. Школы получили официальное право на обучение.

На современном этапе обе школы представлены в МФММ.

На сегодняшний день во многих штатах США остеопатия и хиропрактика запрещены, так как не смогли доказать свою практическую эффективность и были признаны лженаучными.

Часть процедур признана доказательной медициной опасными для здоровья, такие как лечение грыжи, ввиду того что после процедур симптомы гаснут, но в долгосрочной перспективе повышается риск осложнений, приводящих к инвалидности.

Основание единого международного координационного центра

Международная Федерация Мануальной Медицины (МФММ, фр. Fédération Internationale de Médecine Manuelle, FIMM).

В 1958 году представители медицины из шести европейских стран (Бельгия, Великобритания, Франция, ФРГ, Швейцария, представители стран Скандинавии), применявшие приемы остеопатии и хиропрактики в своей лечебной деятельности, основали новую школу, членами которой могли быть только врачи, — Международную Федерацию Мануальной Медицины (МФММ).

Возник своеобразный международный центр, взявший на себя серьёзные координационные обязательства по развитию этико-философской и научно-диагностической базы, систематизации практического опыта, организации обмена опытом, подготовки специалистов в новой области медицины.

Первый конгресс МФММ прошёл в Лондоне в сентябре 1965 года.

Становление мануальной терапии в СССР и России

Хотя костоправство существовало в Российской империи издавна и повсеместно практиковалось в Советском Союзе вне медицинских учреждений, на дому, профессиональный интерес к мануальной терапии обозначился уже в 1970-е годы. Но в связи с определённой идеологической закрытостью СССР информация по новому методу была незначительной.

Наиболее интенсивное, но несколько сумбурное освоение мануальной терапии в СССР происходило в 1980-е годы.

В 1980 году по разрешению Минздрава СССР в Прагу (Чехословакия) на месячную стажировку был направлен будущий президент Российской ассоциации мануальной медицины (с 1992 по 1994 годы) Георгий Иваничев, где прошёл курс первичного обучения по мануальной терапии у профессора Карела Левита.

В 1983 году на кафедре рефлексотерапии Академии постдипломного образования была проведена специализация по мануальной терапии (зав. кафедрой проф. Гойденко В. С.), с обучением специалистов педагогов-неврологов — будущих преподавателей курсов мануальной терапии.

В 1984 году профессор Карел Левит подготовил в Казани группу будущих преподавателей мануальной терапии.

В 1986 году в Новокузнецке прошёл I Всесоюзный съезд мануальных терапевтов.

В 1987 году, в Новокузнецке было организовано Всесоюзное научное общество мануальной медицины (в дальнейшем — Всесоюзная ассоциация мануальной медицины). Его президентом был избран профессор Коган О. Г.

5 августа 1988 года — министр здравоохранения СССР Чазов Е. И. подписывает приказ № 330, который разрешает применять мануальную медицину на территории СССР.

В 1988 году в Москве был образован Московский центр мануальной терапии, в дальнейшем преобразованный в Российский центр мануальной терапии (1991).

В 1989 году состоялся первый Всесоюзный симпозиум по мануальной терапии (г. Москва).

В 1990 году организована Всесоюзная ассоциация мануальной медицины (ВАММ)Барвинченко А. А., 1991, с. 3.

В 1992 году Всесоюзная ассоциация мануальной медицины (ВАММ) переименовывается и называется «Всероссийская ассоциация мануальной медицины» (ВАММ), её президентом стал проф. Г. А. Иваничев.

В 1993 году ВАММ была принята коллективным членом Международной федерации мануальной медицины (FIMM).

В 1997 году мануальная терапия стала самостоятельной врачебной специальностью, несмотря на отсутствие доказательств эффективности этого метода в результате исследований, включённой в Реестр Министерства здравоохранения Российской Федерации (Приказ МЗ РФ от 10.12.1997 г. № 365 — отменён с 01.01.2021 года).

См. также

• Массаж
• Остеопатия и Краниосакральная терапия
• Хиропрактика
• Ручной лимфатический дренаж
• Висцеральная терапия
• Прикладная кинезиология
• Вертеброневрология
• Попелянский Яков Юрьевич

Литература

• Bialosky, J. E. Placebo response to manual therapy: something out of nothing? : [англ.] / J. E. Bialosky, M. D. Bishop, S. Z. George … [et al.] // Journal of Manual Manipulations Therapy. — 2011. — Vol. 19. — P. 9—11. — doi:10.1179/2042618610Y.0000000001. — PMID 22294849. — PMC 3172952.
• Иваничев, Г. А. Техническая идентичность и терминологическая некорректность в мануальной (манипулятивной) медицине : [арх. 21 сентября 2011] / Г. А. Иваничев, К. Левит // Мануальная терапия. — 2010. — № 1 (37). — С. 3—9. — ISSN 1684-6753.
• Левит, К. Мануальная медицина / К. Левит, Й. Захсе, В. Янда. — М. : Медицина, 1993. — 512 с. — ISBN 5-225-00545-4.
• Веселовский, В. П. Гл. 13. Мануальная терапия вертеброневрологических синдромов / совместно с к. м. н. В. П. Ильиным, В. Е. Петрувом, Ю. Н. Максимовым // Практическая вертеброневрология и мануальная терапия. — 2-е изд. — Казань : ИП Мухаммадиев М. Э., 2010. — С. 263–343. — 344 с. — ББК 54.582.5:53.541. — УДК 616.711-08. — ISBN 978-5-85247-330-1.
• Барвинченко. Атлас мануальной медицины / Рецензент: д. м. н., проф. В. П. Веселовский. — М.: Воениздат, 1992. — 191 с. — ISBN 5-203-01461-2.
• Иваничев Г.А. «Мануальная терапия. Руководство, атлас».
• Яровой В.К. «Основы мануальной терапии. Руководство для врачей и студентов».
• Яровой В.К. «Учебник мануальной медицины.».
• А.Я. Попелянский. «Клиническая пропедевтика мануальной терапии».
• Ситель А.Б. «Соло для позвоночника».
• Page, M. J. Manual therapy and exercise for rotator cuff disease : [англ.] / M. J. Page, S. Green, B. McBain … [et al.] // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — No. 6 — Art. CD012224. — doi:10.1002/14651858.CD012224. — PMID 27283590. — PMC 8570640.
• Хомола, С. Мануальная терапия и воображаемый подвывих позвонка : [арх. 1 мая 2020] = The Yoke of Chiropractic: Vertebral Subluxation Doctrine / Пер. с англ.: Антонина Урлова; ред.: Галина Вирясова // Медфронт. — 2019. — 26 июля.
• Homola, S. The Yoke of Chiropractic : Vertebral Subluxation Doctrine : [англ.] : [арх. 12 июня 2019] // Science-Based Medicine. — 2019. — 27 May.

Ссылки

• Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 апреля 2009 N 210н : О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации.
• Ахметсафин, А. Н. Мануальная медицина : [арх. 16 апреля 2010] // Страничка доктора Артура Нарсисовича Ахметсафинa.
• Иваничев, Г. А. Мануальная терапия : [арх. 25 июля 2020]. — Инфамед.
• Мануальная терапия : научно-практический рецензируемый журнал.
• Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 1997 г. N 365 : О введении специальности «Мануальная терапия» в номенклатуру врачебных и провизорских специальностей. — С 1 января 2021 года отменен постановлением Правительства Российской Федерации от 17 июня 2020 года N 868.