Личинкотерапи́я (англ. maggot therapy) — один из древнейших методов очистки открытых ран (раневой ирригации, дренирования и антисептики одновременно) от выделяемого тканями экссудата, предотвращения нагноения и воспалительных процессов с помощью личинок некоторых мух, например синей или зелёной мясной мухи, выполняемой без или же с минимальным инструментальным вмешательством вглубь повреждённых тканей и, как правило, безанестезийно. В США этот метод получил название «очищающая личиночная терапия» (Maggot debridement therapy), в Великобритании — «биохирургия» (Biosurgery).[1][2]
Личинки каллифорид питаются омертвевшими тканями, они не имеют жалящих органов и не «кусаются», так как используют экстракорпоральное предварительное пищеварение (внепищеводное пищеварение) — они выделяют пищеварительные соки для разжижения пищи, которую затем употребляют. Личинки используются либо в свободном расположении в ране, либо в виде марлевого мешка, который помещается на рану, через которую происходит питание личинок, однако такой способ значительно ограничивает лечебный эффект[3].
Известно, что данный метод врачевания гнойных и инфицированных ран, а также остеомиелита, применялся с глубокой древности — жития святых содержат упоминания «наполнения своих ран червями» Симеоном Столпником в V веке (в частности для лечения открытой бедренной раны), однако консервативное архиерейство тогда отнеслось скептически к подобным медицинским практикам, посчитав их «вредными», «смрадными» и т. п.[4]
Задокументированные систематизированные случаи применения личинок в лечебных целях в военно-полевой медицинской практике относятся ко временам правления Наполеона[5].
В Первую мировую войну способ лечения опарышами широко применялся доктором Уильямом Байером из медицинской школы Джонса Хопкинса в Балтиморе. Байер описал случай, когда на поле боя санитары нашли двух раненых солдат, остававшихся без лечения около суток. Когда с них сняли одежду, то в ранах обнаружили тысячи личинок, однако в самих ранах ткани были чистые и розовые[6].
В России метод широко применялся во время русско-японской войны 1905 года даже для лечения стрелянных ран. В подготовленные хирургами гнойные стрелянные раны вводились личинки, дренажи для отвода крови и трубчатый воздуховод для дыхания личинок.[7]
Допущение мясных мух к ране при самолечении для раневой ирригации открытых экссудирующих ран, трофических язв и локализованных тропических кожных заболеваний для предотвращения гангренозных очагов и сепсиса при отсутствии возможности получить квалифицированную медицинскую помощь — один из методов медицины дикой природы[англ.] и полевой медицины, известны клинически подтверждённые случаи успешного, безанальгезивного самоизлечения в условиях лагеря для военнопленных во Вьетнаме в ходе Вьетнамской войны — в одном из случаев после заживления раны пациент обработал очаг собственной мочой, таким образом «смыв» личинки[8] (в практике традиционной медицины известно использование для купирования очага распространения личинок на затянувшемся эпителии, достаточно регенерировавшемся для безболезненного контакта с химическими веществами, таких средств, как медный купорос, каменноугольная смола, соль, дёготь, скипидар).
Практика показывает, что широкому применению метода личиночной терапии препятствуют фобии, отрицательное отношение священнослужителей и местных религиозных верований (усматривающих в этих лечебных практиках проявление «нечистой силы» и т. п.), продолжительный, вплоть до нескольких дней, неэстетичный и малоприятный вид процесса (как и отсутствие общепринятых стандартизованных методичек).[9]
Применение личинок для лечебных целей на основе опыта полевой медицины Первой мировой войны (как альтернатива повсеместно практиковавшейся ампутации) нашло отражение в руководстве по боевой медицине для сил спецназначения армии США[10].
При этом следует помнить о том, что в природе мухи не обеспечивают необходимых требований стерильности в отличие от лабораторно выведенных и непатогенных опарышей, вводимых в рану инструментально, также противопоказано применение личиночной обработки ран при проникающих полостных ранениях в случае уже образовавшихся свищей — показания к применению личинок зависят от клинической картины, степени запущенности раны и конкретных обстоятельств после тщательного визуального (а при необходимости и инструментального) обследования раны.
Существует распространённое предубеждение, что личинка может «заживо поедать» тело человека или животного, однако, на самом деле, опарыши питаются только омертвевшими тканями, и их массовое распространение на теле ещё живого человека или животного говорит о тяжёлом поражении части тела некрозом. Личинки замедляют процесс гниения, питаясь омертвевшими тканями и не трогая живые.
Опарыш выделяет природный антибиотик сератицин[англ.][11], который позволяет личинке спокойно питаться мёртвыми тканями, содержащими опасные бактерии, и одновременно дезинфицировать ещё живые ткани животного/человека, препятствуя их дальнейшему гниению. Кроме того, личинки способны останавливать дальнейшие воспалительные процессыː они выделяют аллантоин — вещество, препятствующее работе рядов белков, вызывающих воспалительную реакцию в тканях. Подавление иммунитета позволяет опарышам спокойно питаться омертвевшими тканями без риска острого иммунного ответа организма носителя[5].
Метод потерял популярность в связи с открытием антибиотиков[5], но вновь стал применяться с 90-х годов связи с тем, что некоторые бактерии выработали резистентность к антибиотикам[5][неавторитетный источник]. До сих пор в медицине опарыши применяются в некоторых клиниках как дешёвый, эффективный и безопасный способ очистки ран от мёртвых тканей и нагноений[источник не указан 1921 день].
Хирургические личинки
правитьДля личинкотерапии используются специально выращенные стерильные личинки определённых видов мух (родов Lucilia, Calliphora и др.), так как «природные» мухи могут быть опасны и способны занести патогенные микробы в рану[12].
Насекомые вырабатывают очень большое количество антимикробных и фунгицидных пептидов, находясь в первичном септическом очаге (септической травме). Они избирательно реагируют на различные группы микроорганизмов, простейшие грибы, а также грамположительные и грамотрицательные бактерии[13].
Хирургические личинки с древних времён использовались для заживления и стерилизации ран. Во времена Крымской войны этих личинок активно использовал хирург Н. И. Пирогов. Из клеток хирургических личинок синей мясной мухи Calliphora vicina в ответ на бактериальное заражение был выделен комплекс антимикробных пептидов FLIP7 (Fly Larvae Immune Peptides)[14].
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Wollina U1, Karte K, Herold C, Looks A. Biosurgery in wound healing - the renaissance of maggot therapy // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 2000. — № 14(4). — С. 285—289. PMID 11204517
- ↑ В Институте зоологии НАНА был проведен научный семинар на тему «Возможность использования личиночной терапии (Diptera, Lucilia sericata) в здравоохранительной системе республики». Дата обращения: 17 сентября 2019. Архивировано 26 февраля 2022 года.
- ↑ Thomas S., Wynn K., Fowler T., Jones M. The effect of containment on the properties of sterile maggots (англ.) // Br J Nurs[англ.] : journal. — 2002. — June (vol. 11, no. 12 Suppl). — P. S21—2, S24, S26 passim. — PMID 12131859.
- ↑ Флеровский Н. Азбука соціальныхъ наукъ: въ трехъ частяхъ. — СПб., 1871. — Ч. 2. — С. 140. Цитата= «Человѣкъ, который, подобно Симеону Столпнику, наполняетъ свои раны червями и опять вкладываетъ туда тѣхъ, которые выпали, приносить этимъ міру вредъ, а не пользу».
- ↑ 1 2 3 4 Как опарыши подавляют воспаление. Дата обращения: 28 ноября 2015. Архивировано из оригинала 8 декабря 2015 года.
- ↑ Личинки мух — это не противно, а полезно. Дата обращения: 29 августа 2011. Архивировано 16 сентября 2011 года.
- ↑ Древний способ лечения гнойных ран - биохирургия. Дата обращения: 17 сентября 2019. Архивировано 25 сентября 2020 года.
- ↑ Bowman, Dwight. Georgis’ Parasitology for Veterinarians Архивная копия от 19 октября 2022 на Wayback Machine. — St. Louis, MO: Elsevier Health Sciences, 2020. — P. 26.
- ↑ Parkes, Meg. Tins, Tubes and Tenacity: Inventive Medicine in Camps in the Far East Архивная копия от 19 октября 2022 на Wayback Machine. // Cultural Heritage and Prisoners of War: Creativity Behind Barbed Wire. — N.Y.: Routledge, 2012. — P. 59.
- ↑ U.S. Army Special Warfare Medical Group SPECIAL OPERATIONS COMBAT MEDICAL SKILLS SUSTAINMENT COURSE: Tactical Combat Casualty Care (TCCC) Training For The SOF Advanced Tactical Practitioner (ATP) Архивная копия от 19 октября 2022 на Wayback Machine. — MacDill, Florida: United States Special Operations Command, 2006. — P. 231.
- ↑ Ученые выделили новый антибиотик из опарышей. Дата обращения: 19 сентября 2019. Архивировано 10 января 2017 года.
- ↑ Ученые генетически модифицировали опарышей, чтобы лечить с их помощью раны. https://nauka.tass.ru/. Дата обращения: 16 сентября 2019. Архивировано 24 января 2021 года.
- ↑ Морозов А. м и др. О возможностях применения личинкотерапии при лечении золотистого стафилококка // Проблемы современной науки : Научный журнал. — 2015. — С. 232—234. — ISSN 2413-4635. Архивировано 25 сентября 2020 года.
- ↑ Natalia Gordya, Andrey Yakovlev, Anastasia Kruglikova, Dmitry Tulin, Evdokia Potolitsina. Natural antimicrobial peptide complexes in the fighting of antibiotic resistant biofilms: Calliphora vicina medicinal maggots (англ.) // PLOS One. — Public Library of Science, 2017-03-09. — Vol. 12, iss. 3. — P. e0173559. — ISSN 1932-6203. — doi:10.1371/journal.pone.0173559. Архивировано 24 ноября 2020 года.
Ссылки
править- Морозов А. м и др. О возможностях применения личинкотерапии при лечении золотистого стафилококка // Проблемы современной науки : Научный журнал. — 2015. — С. 232—234. — ISSN 2413-4635.
- Ronald A. Sherman, M.D., M.Sc., D.T.M.H. Maggot Therapy Takes Us Back to the Future of Wound Care: New and Improved Maggot Therapy for the 21st Century // J Diabetes Sci Technol.. — 2009. — № 3(2). — С. 336—344. — doi:10.1177/193229680900300215.
- Морозов А.М., Морозова А.Д., Краснова И.Ю., Спиридонова В.В. О возможностях применения личинкотерапии при лечении метициллин-резистентного золотистого стафилококка (MRSA).
- https://moluch.ru/archive/59/8427/
- Gurudutt Naik, Keith G Harding. Maggot debridement therapy: the current perspectives // Welsh Wound Innovation Centre, Cardiff University, Cardiff, UK. — 2017. — doi:10.2147/CWCMR.S117271.
- http://www.ng.ru/health/2017-03-28/8_6959_bacteria.html
В другом языковом разделе есть более полная статья Madentherapie (нем.). |