Замена аортального клапана

Работая по принципу насоса, сердце поддерживает непрерывное кровообращение и отвечает за жизнедеятельность каждого органа на клеточном уровне. Соответственно оно выполняет одну из самых важных функций в организме человека. Циркуляция крови в организме человека в одном направлении обеспечивается за счёт сердечных клапанов, основная функция которых препятствовать обратному кровотоку в момент подготовки одной из камер сердца к выбросу очередной порции крови. Движение крови из левого желудочка в аорту происходит с участием аортального клапана. В силу разных обстоятельств он может перестать нормально функционировать, поэтому для предотвращения тяжелых кардиологических последствий требуется проведение хирургической коррекции.

Проявляется она в замене аортального клапана. Новейшие методики выполнения этой процедуры, дали возможность проводить эту сложную операцию несмотря на возраст пациента и его общее состояние.

Причинами поражения аортального клапана могут быть разными. Среди всего их разнообразия можно выделить две группы по происхождению.

Врождённые и приобретённые поражения аортального клапана

Врождённые, они возникают через наследственные болезни, в результате которых поражается соединительная ткань в период внутриутробного развития плода:

• аортоаннуляционная эктазия,
• остеопороз,
• муковисцидоз,
• синдром Марфана,

А причиной приобретённых поражений аортального клапана могут выступать следующие заболевания: волчанка, ревматизм, сифилис, атеросклероз, септический или ревматический эндокардит.

Кроме перечисленных выше причин к поражению клапана могут привести: облучение области грудной клетки вследствие влияния радиации на организм, возрастные изменения организма, расслоение и сужения аорты, травмирование клапана.

Диагностика дефектов аортального клапана

Перед проведением операционного вмешательства по замене аортального клапана, пациент подвергается целому комплексу диагностических процедур, которые позволяю установить причины и степень патологии, а также помочь выбрать наиболее эффективный метод хирургического вмешательства для каждого случая заболевания.

Наиболее часто применяются следующие виды медицинского обследования:

• эхокардиография;
• ЭКГ с обязательным выслушиванием шумов сердца, а также рентгенологическое исследование, для определения уровня кальцинирования стенок аорты;
• катетеризация полостей сердца которая позволяет определить легочно-капиллярное давление с ангиографией, которая проводится для оценки состояния коронарных сосудов сердца;
• суточный мониторинг работы сердца;
• изотопное сканирование сердца;
• анализы крови.

В настоящее время существует несколько подходов к замене аортального клапана. Однако, такие процедуры несут определённый большой риск для некоторых категорий пациентов, особенно на фоне других заболеваний и, собственно, ослабленного организма.

Методы замены аортального клапана

В общем выделяют такие методы замены аортального клапана:

1. Традиционное протезирование аортального клапана, которое проводят под общим наркозом на открытом сердце. Такой подход используют, в том случае если клапан серьёзно повреждён, которые затрудняют установку другим способом.
2. Замена аортального клапана у пациентов, которым не желательно проводить традиционное протезирование, такую операцию проводят с использованием малоинвазивных методик.

Одними из таких методов есть инновационный подход TAVI, который практикуют в ряде зарубежных клиник. На практике используются два варианта имплантации:

Имплантация аортального клапана через бедренную артерию

Трансфеморальная имплантация предполагает введение катетера диаметром около 6 мм через бедренную артерию. Катетер содержит имплантат аортального клапана, который помещают в область «старого» клапана аорты и фиксирует. После установки «новый» клапан начинает функционировать незамедлительно.

Имплантация аортального клапана через верхушку сердца

В случае невозможности выполнения протезирования аортального клапана через бедренную артерию, кардиохирурги используют трансапикальный доступ. С этой целью осуществляется небольшой разрез в области грудной стенки (миниторакотомия), через который происходит доставка катетерной системы со включённым в неё биологическим протезом аортального клапана.

Литература

• Амосов Н. М., Бендет Я. А. Реабилитация оперированных по поводу болезней сердца // Терапевтические аспекты кардиохирургии Архивная копия от 21 августа 2017 на Wayback Machine. — Киев: Здоров’я, 1990. — 288 с. — 5000 экз. — ISBN 5-311-00238-7.
• Соловьёва С. Л. Астения при сердечно-сосудистых заболеваниях // Астенические расстройства в терапевтической практике. Руководство по диагностике и лечению / Под ред. А. В. Шаброва, С. Л. Соловьёвой. — СПб: ИнформМед, 2010. — 288 с. — 2000 экз. — ISBN 978-5-904192-30-3.
• Скумин В. А. Непсихотические нарушения психики у больных с приобретёнными пороками сердца до и после операции (обзор) (рус.) // Журнал невропатологии и психиатрии имени С. С. Корсакова. — 1982. — № 11. — С. 1730—1735.
• Скумин В. А. Роль медицинской сестры в медико-психологической реабилитации больных с искусственными клапанами сердца Архивная копия от 21 августа 2017 на Wayback Machine (рус.) // Медицинская сестра. — 1979. — № 9. — С. 44-45.