Википедия

Диплопия

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 15 сентября 2015 года; проверки требуют 39 правок.

Диплопи́я (от греч. diplous — «двойной» и греч. ops — «глаз»[1]), широко известная также как двойное зрение (нем. Doppelbilder, англ. double vision), — одновременное представление двух изображений одного объекта, которые могут быть смещены по горизонтали, вертикали, диагонали или повёрнуты относительно друг друга[1]. Сама по себе диплопия является симптомом неврологических или офтальмологических нарушений[2].

Диплопия
Фото, показывающее, как видит пациент с диплопией
Специальность офтальмология

Это, как правило, результат нарушения функции глазодвигательных мышц (нем. Augenmuskeln, англ. extraocular muscles, EOM), когда оба глаза по-прежнему функционируют, но они не могут сходиться к нужному целевому объекту[3]. Проблемы с EOM могут быть из-за механических проблем, нарушений нервно-мышечного соединения, нарушений в черепных нервах (III, IV, и VI), которые стимулируют мышцы, а иногда и нарушения, вовлекающие супрануклеарные глазодвигательные пути или заглатывание токсинов[4].

Диплопия может быть одним из первых признаков системного заболевания, в частности мышечного или неврологического процесса[5], и это может нарушить баланс движения и/или способность чтения у человека[3][6].

Классификация

править

Бинокулярная

править

Бинокулярная диплопия — двойное зрение, возникающее в результате косоглазия, неправильного смещения глаз относительно друг друга: либо внутрь (эзотропия), либо наружу (экзотропия). То есть в то время как центральная ямка одного глаза направлена на объект, ямка другого направлена в другое место и изображение объекта приходится на периферийную область сетчатки.

Мозг вычисляет визуальное направление на объект на основе положения его изображения относительно ямки. Изображение, падающее на ямку, видно прямо перед собой, в то время как изображение на сетчатке за пределами ямки можно увидеть, как было сказано, выше, ниже, справа или слева от прямого взгляда в зависимости от стимулируемой области сетчатки. Таким образом, когда глаза смещены, мозг будет воспринимать два изображения одного целевого объекта, поскольку целевой объект одновременно стимулирует разные несоответствующие области сетчатки в разных глазах, производя таким образом двойное зрение[7].

Эта корреляция конкретных областей сетчатки одного глаза с теми же областями другого известна как корреспондентность сетчатки[англ.]. Она порождает ассоциацию с бинокулярной диплопией, хотя редко замечается двоение в глазах, потому что ямка одного глаза соответствует ямке другого и изображения, падающие на обе ямки, проецируются из одной точки пространства. Таким образом, когда глаза смещены, два разных объекта будут восприниматься с полным наложением. Это явление известно как «визуальная путаница».

Мозг, естественно, защищает от двойного зрения. В попытке избежать двойного зрения он может иногда игнорировать изображение от одного из глаз; этот процесс известен как суперпрессия[англ.]. Такую способность можно подавлять и обнаружить в детском возрасте, когда мозг еще только развивается. Следовательно, те, у кого косоглазие с детства, почти никогда не жалуются на двоение в глазах, а когда оно развивается в зрелом возрасте — почти всегда жалуются. Хотя эта способность может показаться положительной адаптацией к косоглазию, у развивающегося ребенка это может помешать правильному развитию зрения в пораженном глазу по причине амблиопии. Некоторые взрослые также способны подавлять свою диплопию, хотя их подавление редко бывает столь глубоким и эффективным, к тому же занимает больше времени для совмещения изображений. Однако в любом случае, они не рискуют навсегда остаться с дефектом зрения. Отсюда следует, что в некоторых случаях диплопия исчезает без медицинского вмешательства, но в иных случаях могут присутствовать её причины.

Некоторые люди с диплопией, которые не могут достичь полного слияния изображений, могут представлять подобное спазму иррегулярное движение глаз в непосредственной близости от точки фиксации (см. Horror fusionis[англ.]).

Монокулярная

править
Основная статья: Монокулярная диплопия

Если двоение в глазах сохраняется при просмотре только одним глазом, такое двоение называется монокулярной диплопией[8]. Если при этом возникает более двух изображений — монокулярной полиопией[9]. Монокулярная диплопия является редким явлением и обычно представляет собой проблему с точки зрения диагностики[8][10]. При этом, в подавляющем большинстве случаев, причины монокулярной диплопии являются оптическими, иные причины являются невероятно редкими[11]. Монокулярная диплопия может возникать из-за дифракции света, метаморфопсии и церебральной полиопии[12]. Дифференциальный диагноз множественного восприятия изображений включает в себя рассмотрение таких условий, как кератоконус поверхности роговицы, подвывих хрусталика[англ.], структурный дефект глаза, поражение передней зрительной коры или неорганические воздействия.

Временная

править

Временная диплопия может быть вызвана алкогольным опьянением или черепно-мозговой травмой, такой как сотрясение мозга (если временное двоение не устраняется быстро, надо немедленно обратиться к оптометристу или офтальмологу). Она также может быть побочным эффектом антиэпилептических препаратов фенитоин и Zonisamide[англ.] и антиконвульсанта ламотриджина, а также гипнотического препарата золпидема и диссоциативных препаратов кетамин и декстрометорфан. Временная диплопия также может быть вызвана уставшими и/или напряженными мышцами глаз или волевым путём. Если диплопия появляется с другими симптомами, такими как усталость и острая или хроническая боль, пациент должен немедленно обратиться к окулисту.

Волевая

править

Некоторые люди способны сознательно "расцепить" свои глаза либо сводя их близко либо разводя в стороны. Кроме того, глядя на один объект позади другого объекта, изображение переднего объекта дублируется (например, размещая свой палец перед своим лицом, читая текст на мониторе компьютера). В этом случае двойное зрение не представляет какой-либо опасности или вреда и может быть даже приятным, что делает возможным просмотр стереограмм[13].

Причины

править

Диплопия имеет широкий спектр офтальмологических, инфекционных, аутоиммунных, неврологических и опухолевых причин.

Лечение

править

Соответствующее лечение для бинокулярной диплопии будет зависеть от причины условий, производящих симптомы. Усилия должны быть сначала направлены на то, чтобы идентифицировать и лечить причину проблемы. Варианты лечения включают: упражнения для глаз[3], ношение повязки на альтернативном глазе[3], корректирующие призмы[англ.][17], в более экстремальных ситуациях – хирургия[6] или ботулотоксины[18].

Если диплопия оказывается неразрешимой, она может управляться в качестве последней инстанции, затемнением части поля зрения пациента. Этот подход изложен в статье о диплопии, происходящих в сочетании с условием, называемым horror fusionis[англ.] .

См. также

править

Примечания

править
  1. ↑ Khathutshelo Percy Mashige, Alvin Jeffrey Munsamy. Diplopia (англ.) // South African Family Practice. — 2016. — 26 August (vol. 58, iss. sup1). — P. S12–S17. — ISSN 2078-6190. — doi:10.1080/20786190.2014.978100.
  2. ↑ C. Danchaivijitr, C. Kennard. Diplopia and eye movement disorders (англ.) // Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. — 2004. — December (vol. 75 Suppl 4). — P. iv24–31. — ISSN 0022-3050. — doi:10.1136/jnnp.2004.053413. — PMID 15564429. Архивировано 21 августа 2022 года.
  3. ↑ 1 2 3 4 O’Sullivan, S.B & Schmitz, T.J. (2007). Physical Rehabilitation. Philadelphia, PA: Davis. ISBN 978-0-8036-1247-1.
  4. ↑ Blumenfeld, Hal (2010). Neuroanatomy through Clinical Cases. Sunderland MA: Sinauer. ISBN 978-0-87893-058-6.
  5. ↑ Rucker, JC. Oculomotor disorders // Semin Neurol.. — 2007. — Т. 27, № 3. — С. 244—256. — doi:10.1055/s-2007-979682. — PMID 17577866.
  6. ↑ 1 2 Kernich, C.A. Diplopia // The Neurologist[англ.]. — 2006. — Т. 12, № 4. — С. 229—230. — doi:10.1097/01.nrl.0000231927.93645.34. — PMID 16832242.
  7. ↑ von Carion, Karl Stellwag & Bock, Emil (2016). Neue Abhandlungen aus dem Gebiete der praktischen Augenheilkunde. Norderstedt, SH: Vero Verlag. ISBN 978-3-737-21081-2.
  8. ↑ 1 2 Xiaoping He, Alvina Munaf, Evgeny Idrisov, George Everett, Sami K. Saikaly. Monocular diplopia-associated migraine-like headache induced by nicotine withdrawal (англ.) // Clinical Case Reports. — 2017. — May (vol. 5, iss. 5). — P. 594–597. — ISSN 2050-0904. — doi:10.1002/ccr3.886. — PMID 28469856. Архивировано 21 августа 2022 года.
  9. ↑ Valerie A. Purvin, Aki Kawasaki. Common Neuro-Ophthalmic Pitfalls: Case-Based Teaching. — Cambridge University Press, 2009. — С. 3. — 234 с. — ISBN 978-1-139-47600-3.
  10. ↑ Mariana Alves, Ana Miranda, Marco R. Narciso, Luis Mieiro, Teresa Fonseca. Diplopia: a diagnostic challenge with common and rare etiologies // The American Journal of Case Reports. — 2015-04-13. — Т. 16. — С. 220–223. — ISSN 1941-5923. — doi:10.12659/AJCR.893134. — PMID 25865898. Архивировано 21 августа 2022 года.
  11. ↑ Steven M. Archer. Monocular diplopia due to spherocylindrical refractive errors (an American Ophthalmological Society thesis) (англ.) // Transactions of the American Ophthalmological Society. — 2007. — December (vol. 105). — P. 252–271. — ISSN 1545-6110. — PMID 18427616. Архивировано 21 августа 2022 года.
  12. ↑ Ak Tan, Ha Faridah. The two-minute approach to monocular diplopia // Malaysian Family Physician: The Official Journal of the Academy of Family Physicians of Malaysia. — 2010. — Т. 5, вып. 3. — С. 115–118. — ISSN 1985-207X. — PMID 25606202. Архивировано 21 августа 2022 года.
  13. ↑ http://www.focusillusion.com/Instructions/ Архивная копия от 17 апреля 2012 на Wayback Machine Instructions on how to view stereograms such as magic eye
  14. ↑ Diplopia - Eye Disorders - Merck Manuals Professional Edition. Дата обращения: 7 июня 2015. Архивировано 21 октября 2010 года.
  15. ↑ Fraunfelder F.W., Fraunfelder F.T. Diplopia and fluoroquinolones (англ.) // Ophthalmology[англ.]. — 2009. — September (vol. 116, no. 9). — P. 1814—1817. — doi:10.1016/j.ophtha.2009.06.027. — PMID 19643481.
  16. ↑ Глава 7. Клиника медикаментозных осложнений и побочных реакций // Змушко Е.И., Белозеров Е.С. Медикаментозные осложнения. — Санкт-Петербург: Питер, 2001. — 448 с. — (Краткий справочник). — 3000 экз. — ISBN 5-272-00168-0. Архивировано 15 августа 2015 года.
  17. ↑ Phillips PH. Treatment of diplopia // Semin Neurol.. — 2007. — Т. 27, № 3. — С. 288—298. — doi:10.1055/s-2007-979680. — PMID 17577869.
  18. ↑ Taub, M.B. Botulinum toxin represents a new approach to managing diplopia cases that do not resolve (англ.) // Journal of the American Optometric Association : journal. — 2008. — Vol. 79, no. 4. — P. 174—175. — doi:10.1016/j.optm.2008.01.003.

Литература

править
  • Fraine L. Nonsurgical management of diplopia // The American Orthoptic Journal. — 2012. — Т. 62. — С. 13—8. — PMID 23002469.
  • Parlak M., Yaman A., Saatci A.O. Doppelbilder 10 Jahre nach skleraler Buckelchirurgie (нем.) // Der Ophthalmologe : magazin. — 2016. — 27 Januar. — S. 1—3. — doi:10.1007/s00347-015-0217-1.
  • ↑  Cassin, B. & Solomon, S. (1990) Dictionary of Eye Terminology. Gainesville, Florida: Triad Publishing Company

Ссылки

править
  Классификация
 Внешние ссылки
Источник — https://ru.wiki.x.io/w/index.php?title=Диплопия&oldid=139975028