Безглютеновая диета

Безглютеновая диета — диета, которая предполагает полное исключение пищи, содержащей клейковину (глютен). Безглютеновая диета является единственным признанным в медицине методом лечения целиакии или связанных с этим заболеванием симптомов. Согласно докладу Всемирной организации гастроэнтерологов (ВОГ-OMGE) за февраль 2005 год, пациенты с целиакией не должны употреблять пшеницу, рожь или ячмень в пищу в каком-либо виде. У пациентов с активной (клинически выраженной) целиакией имеется повышенный риск смерти в сравнении с общей популяцией населения. Однако, этот повышенный риск смертельного исхода возвращается к обычному после трёх-пяти лет строгого соблюдения безглютеновой диеты.

Описание

Безглютеновая диета заключается в полном отказе от пшеницы, ячменя и ржи в течение всей жизни. Также в повышенном внимании к приобретаемым пищевым продуктам — дабы они не содержали компонентов, в составе которых имеются вышеуказанные злаковые или отсутствовала какая-либо возможность перекрёстного смешивания при производстве или транспортировке пищевых продуктов.

Начальные рекомендации

• Назначение «натуральной» безглютеновой диеты
• Выбор диетолога и/или группы поддержки
• Проведение скрининга недостаточности железа и фолатов
• Проведение исследования плотности костей (в некоторых случаях)
• Если выявлен остеопороз, то назначение дополнительно витамина D и кальция
• Проведение серологического скрининга для родственников первой и второй степени.

Разрешенная пища

Самым эффективным лечением является строгая безглютеновая диета в течение всей жизни. Такая диета означает отказ от пшеницы, ржи и ячменя. Пророщенные зерна этих культур также должны быть исключены. Овес обеспечивает безглютеновую диету, если он очищен и не смешан с другим зерном (даже минимальным количеством пшеницы, ржи и ячменя), он может безопасно употребляться в пищу более чем 95 % пациентов. Было признано, что чистый овес может быть даже полезен для лиц с целиакией, поскольку его приятные вкусовые свойства и высокая пищевая ценность могут улучшить соблюдение пациентами диеты и приверженность схеме лечения. Обычное мясо, рыба, рис, фрукты и овощи не содержат глютена. Наименование продуктов, которые безопасны для употребления и тех, которые нельзя употреблять, можно найти в Интернете.

Список разрешённых продуктов

• Рис
• Бобы
• Горох
• Кукуруза
• Киноа
• Сорго
• Картофель
• Соя
• Чечевица
• Гречка
• Монтина (англ. Montina)
• Тапиока
• Амарант
• Мясо
• Теф
• Рыба
• Орехи
• Яйца
• Фрукты
• Кисломолочные продукты без злаков и некоторые сорта сыров
• Пшено

В безглютеновой диете содержится мало волокон. Пациентам необходимо посоветовать употреблять пищу с большим количеством волокон, содержащихся в цельном рисе, мясе, картофеле и достаточное количество овощей.
Необходимо корректировать некоторый дефицит диеты в железе, фолиевой кислоте, кальция и (очень редко) в В12.

Внимание при диете

Общей трудностью употребления безглютеновой диеты является наличие скрытого глютена в приготовляемой пище и/или медикаментах (хотя и очень редко). Персистенция симптомов почти всегда связана с получением глютена с пищей.

Причины персистенции симптомов

• Проглатывание глютена по небрежности или беспечности (является наиболее частой причиной)
• Содержание глютена в безопасных на первый взгляд продуктах. Например, многие крупы, сами по себе не содержащие глютен, могут обрабатываться в тех же цехах, где обрабатывают пшеницу. Другой вариант — пшеничная мука в составе заявляется не явным образом, а как «загуститель», в таком виде её можно встретить в соусах и колбасах.

Надпись на пачке обычного гороха, не содержащего каких-либо добавок, консервантов или красителей. Возможно, глютен попадает в горох при шлифовке

• Неправильная диагностика
• Непереносимость лактозы или фруктозы
• Недостаточность поджелудочной железы
• Микроскопический колит
• Избыточный рост бактерий
• Коллагеновые колиты или коллагеновая спру^{[уточнить]}
• Синдром раздражённой кишки
• Язвенное поражение тощей кишки
• Ассоциированная с энтеропатией Т-клеточная лимфома
• Рефрактерная целиакия

Три последних состояния могут считаться осложнениями длительно текущей целиакии.

Прогноз и эффект диеты

У большинства пациентов имеется очень быстрый клинический ответ на безглютеновую диету (через 2 недели), хотя этот срок может варьировать. Пациентам с крайней степенью заболевания может потребоваться госпитализация, введение дополнительного количества жидкостей и электролитов, внутривенное питание и, в отдельных случаях, стероиды. Пациентам необходимо усиленно рекомендовать употреблять натуральную пищу с высоким содержанием железа и фолатов, особенно в тех случаях, когда дефицит этих минералов установлен.

Пациенты должны получать консультации диетолога, хорошо знающего безглютеновую диету. Однако, не все диетологи хорошо ориентируются в безглютеновой диете, по этой причине местные или национальные группы поддержки должны обеспечить получение необходимой информации.

У взрослых безглютеновая диета улучшает качество жизни даже у тех, чье заболевание было выявлено при проведении скрининга. Дети, находящиеся на безглютеновой диете, сообщают о том, что качество их жизни сравнимо с качеством жизни здорового населения. У подростков возникают трудности с переходом на диетическое питание.

Несмотря на широкое использование безглютеновой диеты в качестве альтернативного лечения для людей, страдающих аутизмом, нет никаких доказательств того, что безглютеновая диета полезна при лечении симптомов аутизма.

Есть сведения, что безглютеновая диета наносит ущерб иммунитету человека и изменяет состав микрофлоры кишечника, уменьшая количество полезных бактерий, и увеличивая количество болезнетворных, так как глютен и продукты его распада играют важную роль в питании некоторых полезных бактерий .

См. также

• Список компаний, производящих безглютеновую продукцию

Литература

• Губская Е. Ю. Нарушение безглютеновой диеты и внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы как две основные причины неудовлетворительных результатов лечения целиакии // Сучасна гастроентерологія. — 2008. — №. 4. — С. 57-60.
• Козубаева Л. А., Кузьмина С. С., Вишняк М. Н. Безглютеновое печенье из смеси рисовой и гречневой муки // Вестник Алтайского государственного аграрного университета. — 2010. — Т. 69. — №. 7.
• Ревнова М. О. Целиакия у детей: клинические проявления, диагностика, эффективность безглютеновой диеты : дис. — 2005.
• Камалова А. А., Пирогова М. О. Эволюция подходов к диагностике и терапии целиакии // Вестник современной клинической медицины. — 2013. — Т. 6. — №. 3.
• Безглютеновая диета для людей без целиакии — статья для пациентов: «О здоровом образе жизни: полезна ли безглютеновая диета?»

Ссылки

• Доронкина Е. А. Безглютеновая диета: Как получить результат: Журнал GetVegetable