Асептический менингит

Асептический менингит (англ. Aseptic meningitis) — это воспаление мозговых оболочек, оболочки, покрывающей головной и спинной мозг, у пациентов с отрицательным результатом анализа спинномозговой жидкости при рутинных бактериальных культурах. Асептический менингит вызывается вирусами, микобактериями, спирохетами, грибками, лекарствами и злокачественными новообразованиями.[1]

Асептический менингит
МКБ-10 G03.0
МКБ-9 322.0
DiseasesDB 945
MedlinePlus 000614
MeSH D008582

Тестирование как на менингит, так и на асептический менингит в основном одинаково. Образец спинномозговой жидкости берется путем люмбальной пункции и проверяется на уровень лейкоцитов, чтобы определить, есть ли инфекция, и переходит к дальнейшему тестированию, чтобы увидеть фактическую причину. Симптомы одинаковы как для менингита, так и для асептического менингита, но тяжесть симптомов и лечение могут зависеть от конкретной причины.

Этиология

править

По этиологии асептический менингит можно разделить на инфекционный и неинфекционный. В конечном счете, точную этиологию можно определить только в 30-65 % случаев, несмотря на все достижения в диагностике, достигнутые на сегодняшний день.[2] Остальные случаи неизвестной этиологии помечаются как «идиопатические».[3]

Что касается инфекционных причин, к ним относятся вирусы, бактерии, грибки и паразиты, причем наиболее распространенным агентом является вирус.[4] Более половины случаев приходится на энтеровирусы (например, вирусы Коксаки), за которыми следуют вирус простого герпеса-2, вирус Западного Нила и ветряная оспа. Другие ассоциированные вирусы включают респираторные вирусы (аденовирус, вирус гриппа, риновирус), вирус эпидемического паротита, арбовирус, ВИЧ и лимфоцитарный хориоменингит.[5]

Бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции встречаются реже, чем вирусные. Бактериальные причины асептического менингита могут включать частично вылеченный менингит, параменингеальные инфекции (такие как эпидуральный абсцесс и мастоидит), Mycoplasma pneumoniae, эндокардит, Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallidum и лептоспироз. Грибковые причины могут включать Candida, Cryptococcus neoformans, Histoplasma capsulatum, Coccidioides immitis и Blastomyces dermatitides. Паразиты, вызывающие асептический менингит, включают Toxoplasma gondii, наглерию, нейроцистицеркоз, трихинеллез и Hartmannella.[6][7]

Этиологию неинфекционных причин асептического менингита можно разделить на три основные группы:

  1. Системные заболевания с поражением мозговых оболочек (например, саркоидоз, болезнь Бехчета, синдром Шегрена, системная красная волчанка и гранулёматоз с полиангиитом)
  2. Медикаментозный асептический менингит (чаще всего возникает при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков (сульфамидов, пенициллинов), внутривенного иммуноглобулина и моноклональных антител)
  3. Неопластический менингит (который может быть связан либо с метастазами рака, либо с лимфомой/лейкемией.

Также был описан асептический менингит, вторичный по отношению к некоторым вакцинам, таким как вакцина в первую очередь против кори, эпидемического паротита, краснухи[8], а также вакцина против ветряной оспы, вакцина против желтой лихорадки, вакцина против бешенства, вакцина против коклюша и вакцина против гриппа.[9] Некоторые даже описывают его после прививки менингококковой вакциной.[10]

Эпидемиология

править

В целом ежегодная заболеваемость неизвестна из-за занижения данных.[7] Это происходит в любом возрасте, но чаще встречается у детей, чем у взрослых.[4] Считается, что общая заболеваемость составляет 11 на 100 000 человек в год в США, 7,5 на 100 000 взрослых, что в три раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин, без каких-либо особых предпочтений по возрасту или расовым различиям.[4] Заболевание является причиной от 26 000 до 42 000 госпитализаций в год в США.[4] Кроме того, европейские исследования показали 70 на 100 000 детей в возрасте до одного года, 5,2 на 100 000 детей в возрасте от одного до четырнадцати лет и 7,6 на 100 000 у взрослых.[7]

В исследовании, проведенном на детях в Южной Корее, возрастное распределение было относительно однородным, с более высокой заболеваемостью у детей в возрасте до одного года и в возрасте от 4 до 7 лет. Соотношение мужчин и женщин составляло 2 к 1. Хотя асептический менингит является круглогодичным заболеванием, у них отмечаются пиковые периоды года с более высокой заболеваемостью асептическим менингитом в летние месяцы в умеренном климате.[11]

Лечение

править

Раннее выявление наиболее вероятной причины менингита имеет решающее значение для скорейшего начала лечения. Необходима первоначальная стабилизация состояния пациента, и доказана эффективность внутривенного введения жидкости в течение 48 часов.[12] При подозрении на бактериальный менингит рекомендуется незамедлительное начало эмпирической антибиотикотерапии.[12] Тем не менее, если это задержит лечение или если пациент находится в критическом состоянии, противомикробные препараты должны быть на первом месте. При подозрении на ветряную оспу к эмпирическому лечению следует добавить внутривенный ацикловир.[12]

Если результаты ЦСЖ более соответствуют асептическому менингиту, антибиотики следует отменить (с учетом исходного состояния пациента и его клинического состояния). Лечение вирусного менингита заключается в поддерживающей терапии.

Стероиды используются в качестве дополнительной терапии для уменьшения воспалительной реакции. Доказательства поддерживают использование дексаметазона за 10-20 минут до антибиотиков или одновременно с их введением, хотя этиология изначально неизвестна, пока ожидаются результаты посева.[12] Было показано, что они уменьшают последствия (кратковременные неврологические последствия и потерю слуха), хотя это более верно в отношении бактериального менингита.[13]

После установления диагноза асептического менингита пациента часто выписывают домой, за исключением пожилых людей, лиц с ослабленным иммунитетом и детей с плеоцитозом. При выписке больного потребности в домашнем уходе должны основываться на этиологии.

Поддерживающее лечение необходимо всем пациентам, включая обезболивание и контроль лихорадки с помощью жаропонижающих средств, таких как ацетаминофен/парацетамол и ибупрофен.

Прогноз

править

Прогноз зависит от возраста пациента, а также от этиологии менингита. Вирусный менингит обычно является доброкачественным состоянием, и полное выздоровление обычно происходит через 5-14 дней у большинства пациентов с только усталостью и головокружением в качестве остаточных симптомов.[4] Другие вирусы и невирусный менингит, включая вирусы герпеса, могут быть не такими безобидными. Туберкулезный менингит является особо опасным заболеванием с высокой заболеваемостью и смертностью, если его своевременно не диагностировать и не лечить.[6]

Примечания

править
  1. UpToDate. www.uptodate.com. Дата обращения: 10 февраля 2022. Архивировано 29 октября 2021 года.
  2. Irène Jarrin, Pierre Sellier, Amanda Lopes, Marjolaine Morgand, Tamara Makovec. Etiologies and Management of Aseptic Meningitis in Patients Admitted to an Internal Medicine Department // Medicine. — 2016-01-15. — Т. 95, вып. 2. — С. e2372. — ISSN 0025-7974. — doi:10.1097/MD.0000000000002372.
  3. P. Tattevin, S. Tchamgoué, A. Belem, F. Bénézit, C. Pronier. Aseptic meningitis // Revue Neurologique. — 2019-09. — Т. 175, вып. 7—8. — С. 475–480. — ISSN 0035-3787. — doi:10.1016/j.neurol.2019.07.005. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  4. 1 2 3 4 5 Rashmi Kumar. Aseptic meningitis: diagnosis and management // Indian Journal of Pediatrics. — 2005-01. — Т. 72, вып. 1. — С. 57–63. — ISSN 0973-7693. — doi:10.1007/BF02760582. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  5. Su-Hyun Han, Hye-Yeon Choi, Jeong-Min Kim, Kwang-Ryul Park, Young Chul Youn. Etiology of aseptic meningitis and clinical characteristics in immune-competent adults // Journal of Medical Virology. — 2016-01. — Т. 88, вып. 1. — С. 175–179. — ISSN 1096-9071. — doi:10.1002/jmv.24316. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  6. 1 2 Bhavarth Shukla, Elizabeth A. Aguilera, Lucrecia Salazar, Susan H. Wootton, Quanhathai Kaewpoowat. Aseptic Meningitis in Adults and Children: Diagnostic and management challenges // Journal of clinical virology : the official publication of the Pan American Society for Clinical Virology. — 2017-9. — Т. 94. — С. 110–114. — ISSN 1386-6532. — doi:10.1016/j.jcv.2017.07.016.
  7. 1 2 3 Hillary R. Mount, Sean D. Boyle. Aseptic and Bacterial Meningitis: Evaluation, Treatment, and Prevention // American Family Physician. — 2017-09-01. — Т. 96, вып. 5. — С. 314–322. — ISSN 1532-0650. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  8. Aline Jorquera L, Daniela Ugarte C, Carmen Avilés L, Luis Delpiano M. [Aseptic meningitis due to mumps vaccine. Case report and review of the literature] // Revista Chilena De Infectologia: Organo Oficial De La Sociedad Chilena De Infectologia. — 2020-12. — Т. 37, вып. 6. — С. 769–774. — ISSN 0717-6341. — doi:10.4067/S0716-10182020000600769. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  9. I. Dourado, S. Cunha, M. G. Teixeira, C. P. Farrington, A. Melo. Outbreak of aseptic meningitis associated with mass vaccination with a urabe-containing measles-mumps-rubella vaccine: implications for immunization programs // American Journal of Epidemiology. — 2000-03-01. — Т. 151, вып. 5. — С. 524–530. — ISSN 0002-9262. — doi:10.1093/oxfordjournals.aje.a010239. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  10. Andrew Riordan, Shamez N. Ladhani. Aseptic meningitis associated with routine infant immunisation visits that include the group B meningococcal vaccine, 4CMenB // Archives of Disease in Childhood. — 2019-12. — Т. 104, вып. 12. — С. 1237–1238. — ISSN 1468-2044. — doi:10.1136/archdischild-2019-316811. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  11. Kyung-Yil Lee, David Burgner, Hyung-Shin Lee, Ja-Hyun Hong, Mi-Hee Lee. The changing epidemiology of pediatric aseptic meningitis in Daejeon, Korea from 1987 to 2003 // BMC Infectious Diseases. — 2005-11-02. — Т. 5. — С. 97. — ISSN 1471-2334. — doi:10.1186/1471-2334-5-97.
  12. 1 2 3 4 Katherine Putz, Karen Hayani, Fred Arthur Zar. Meningitis // Primary Care. — 2013-09. — Т. 40, вып. 3. — С. 707–726. — ISSN 1558-299X. — doi:10.1016/j.pop.2013.06.001. Архивировано 10 февраля 2022 года.
  13. Jillian Mongelluzzo, Zeinab Mohamad, Thomas R. Ten Have, Samir S. Shah. Corticosteroids and mortality in children with bacterial meningitis // JAMA. — 2008-05-07. — Т. 299, вып. 17. — С. 2048–2055. — ISSN 1538-3598. — doi:10.1001/jama.299.17.2048. Архивировано 10 февраля 2022 года.