Википедия

Фобия

(перенаправлено с «Фобические тревожные расстройства»)
У этого термина существуют и другие значения, см. Фобия (значения).

Фо́бия (от др.-греч. φόβος «страх»), боя́знь — симптом, сутью которого является иррациональный неконтролируемый страх или устойчивое переживание излишней тревоги в определённых ситуациях или в присутствии (ожидании) некоего известного объекта[2].

Фобия
Боязнь пауков — одна из самых распространённых фобий
МКБ-11 6B03
МКБ-10-КМ F40 и F40.9
МКБ-9-КМ 300.20[1]
OMIM 608251
MedlinePlus 000956
MeSH D010698
Синонимы страх, боязнь
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Фобия обычно приводит к быстрому возникновению страха и присутствует в течение более шести месяцев. Пострадавший человек идет на всё, чтобы избежать ситуации или объекта, в степени, превышающей действительную опасность. Если невозможно избежать опасного объекта или ситуации, пострадавший человек испытывает значительные страдания. При фобии крови или травмы может произойти обморок. Агорафобия часто связана с приступами паники[3]. Обычно человек испытывает фобии к ряду объектов или ситуаций[2].

Фобии можно разделить на специфические фобии, социальную фобию (социофобию) и агорафобию[2][4]. Типы специфических фобий включают те, которые относятся к определённым животным, природным условиям окружающей среды, крови или травмам, а также конкретным ситуациям. Наиболее распространёнными являются боязнь пауков, змей и высоты[5]. Иногда фобия возникает после стрессовой ситуации, связанной с каким-либо объектом страха. При социальной фобии человек боится ситуации, так как беспокоится о том, что другие могут его осудить. Агорафобия — боязнь открытого пространства, открытых дверей; расстройство психики, в рамках которого появляется страх скопления людей, которые могут потребовать неожиданных действий; бессознательный страх, испытываемый при прохождении без провожатых по большой площади или безлюдной улице.

Специфические фобии рекомендуется лечить с помощью контактной терапии, когда человек знакомится с ситуацией или объектом страха до тех пор, пока страх не пройдёт. Лекарства бесполезны при этом типе фобии[4]. Социальная фобия и агорафобия часто лечатся сочетанием психотерапии и медикаментозного лечения[6][7]. Используемые медикаменты включают антидепрессанты, бензодиазепины или бета-блокаторы[6].

Специфическими фобиями страдают около 6—8 % людей в западном мире и 2—4 % людей в Азии, Африке и Латинской Америке[2]. Социальная фобия затрагивает около 7 % людей в Соединённых Штатах и 0,5—2,5 % людей в остальном мире. Агорафобия охватывает около 1,7 % людей[3]. Женщины страдают примерно в два раза чаще, чем мужчины. Обычно заболевание наступает в возрасте от 10 до 17 лет. Количество больных снижается с возрастом. Люди с фобиями подвержены более высокому риску самоубийства[2][3], чем люди, фобиями не страдающие.

Классификация

править

Большинство фобий подразделяются на три категории, и, согласно пятому изданию Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам (DSM-5), такие фобии считаются подтипами тревожного расстройства. Выделяются три категории:

  1. Конкретные фобии — страх перед конкретными объектами или социальными ситуациями, которые сразу же вызывают беспокойство и иногда могут привести к приступам паники. Специфическая фобия может быть поделена на четыре категории: страх животных, страх природной среды, страх ситуации, страх повреждения при инъекции крови[8].
  2. Агорафобия — страх покинуть дом или небольшую знакомую «безопасную» зону и возможные последующие приступы паники. Страх также может быть вызван различными специфическими фобиями, такими как боязнь открытого пространства, социальная агорафобия, боязнь заражения (боязнь микробов, возможно, осложнённая обсессивно-компульсивным расстройством) или посттравматическое стрессовое расстройство, связанное с травмой, произошедшей на улице.
  3. Социальная фобия, также известная как социальное тревожное расстройство — беспокойство о том, что другие его осуждают[2].

Фобии различаются по степени тяжести. Некоторые люди могут просто избегать предмета своего страха и испытывать относительно лёгкое беспокойство по поводу этого страха. Другие страдают от полноценных приступов паники со всеми связанными с этим симптомами. Большинство людей понимают, что они страдают от нелогичного страха, но не в силах преодолеть свою паническую реакцию. Эти люди часто сообщают о головокружении, потере контроля над мочевым пузырем или кишечником, учащённом поверхностном дыхании (тахипноэ), ощущении боли и одышки[9].

Дифференциальный диагноз

править

При дифференциальной диагностике следует различать фобии и навязчивые страхи. В случае фобии страх возникает лишь в присутствии объекта, связанного с фобией. При навязчивых страхах человек испытывает сильную тревожность уже при мысли о возможности встречи с объектом фобии, он может постоянно проводить проверки, даже если осознаёт, что в этом нет необходимости (например, компульсивно проверяет кровать несколько раз, чтобы убедиться, что в ней нет пауков, прежде чем лечь), ему также может мерещиться объект фобии. Фобия является менее серьезной проблемой, чем навязчивый страх[10].

Употребление слова «фобия»

править

В психиатрии

править

В психиатрии фобией принято называть патологически повышенное проявление реакции страха на тот или иной раздражитель. Фобия — это сильно выраженный упорный навязчивый страх, необратимо обостряющийся в определённых ситуациях и не поддающийся полному логическому объяснению. В результате развития фобии человек начинает бояться и соответственно избегать определённых объектов, видов деятельности или ситуаций.

Например, при айхмофобии человек старается всеми силами избегать острых предметов, которыми он боится пораниться или поранить других людей. В случае развития аквафобии он боится плавать, а при клаустрофобии поднимается вверх исключительно по лестнице, так как ему страшно находиться в закрытом лифте. Фобию относительно легко можно победить в начале её возникновения, но она может закрепляться в психике человека и усиливаться со временем.

В психоанализе фобией также считается навязчивый невроз, при котором тревога становится ведущим и мотивирующим поведение симптомом. В данном смысле фобия понимается как синоним фобической болезни или тревожной истерии.

В специальном, медицинско-психиатрическом смысле слова только очень небольшая часть из приведённых ниже терминов может быть названа фобией как «клиническим состоянием, требующим психологической коррекции». В частности, если страх выходит из-под контроля человека и препятствует его нормальной жизнедеятельности, может быть поставлен диагноз панического расстройства[11][12] либо специфической фобии.

Для выявления фобического расстройства часто используют тест на тревогу и фобии — так называемую шкалу Занга для самооценки тревоги[13].

Термин «фобия» за пределами психиатрии

править

Слово «фобия» прошло сложные преобразования в употреблении, и в настоящее время зачастую под «фобиями» понимаются не патологические страхи, а резко отрицательное отношение к кому-либо, чему-либо. Некоторые слова из приведённых ниже — неологизмы, по историческим причинам, имеющие словооснову -фоб- и обозначающие не фобии в клиническом смысле, а негативное отношение к чему-либо, не имеющее патологического характера. Например, таково происхождение слов ксенофобия, русофобия, юдофобия, гомофобия.

Терапия

править
 
Механизм фобии[14]

В рамках бихевиоризма фобия объяснялась по теории Ивана Павлова как рефлекторная условность на обусловленный страх от некоторого стимула (являющегося угрожающим фактором), которая не завершила процесс угасания[англ.], потому что страдающий фобией человек избегает постоянного воздействия угрожающего фактора. Постоянное постепенное воздействие стимула приведёт к угасанию условного рефлекса — фобии.

Самый распространённый метод лечения фобий — постепенное «сближение» пациента с объектом его страха в сочетании с использованием методов релаксации и когнитивно-поведенческой терапии. Эта техника известна как систематическая десенсибилизация. Например, если человек боится собак, то необходимо постепенно приближать к нему собаку, сначала в наморднике и на поводке, потом — без намордника, а потом и без поводка. Процесс «сближения» можно начинать только после того, как психотерапевт или психолог установил причину страха, провёл комплекс корректирующих мероприятий и обучил пациента навыкам релаксации[15]. Эти тренировки в преодолении фобических ситуаций могут осуществляться в условиях как воображаемой, так и реальной фобической ситуации (при воображаемом погружении в ситуацию может использоваться идеомоторная или имаго-тренировка)[16].

Для лечения фобий применяется также метод имплозивной терапии. Эта методика сходна с техникой систематической десенсибилизации, но при ней не используется предварительное обучение релаксации. Данная методика является более быстрой, чем систематическая десенсибилизация, но она вызывает у пациента интенсивные неприятные ощущения, что накладывает ограничения на её использование[17]. Для устранения тревожных мыслей об объекте фобии может использоваться метод «остановки мысли»[18].

При когнитивной терапии фобий модификации подвергаются ошибочные убеждения пациента относительно опасности. Когнитивная терапия фобий краткосрочна и включает в себя 15—20 одночасовых сеансов. На протяжении первых пяти — десяти сеансов при помощи сократического диалога и самонаблюдения в реальных жизненных ситуациях выявляются автоматические мысли, дисфункциональные идеи об опасности и избегающее поведение, отслеживаются связи между этими мыслями, тревогой и избеганием. Далее пациент обучается выявлять логические ошибки в своих автоматических мыслях; постепенно выявляются и тактично подвергаются сомнению глубинные убеждения пациента. При помощи проверки реальностью негативных ожиданий пациента когнитивный терапевт добивается их опровержения, что достигается благодаря постепенному, длительному и успешному погружению in vivo. В ходе сеансов когнитивный терапевт задаёт пациенту (а также пациент задаёт сам себе в промежутках между сеансами) три вопроса[19]:

  • Какие существуют данные «за» и «против» такого чувства?
  • Какие могут быть другие взгляды на ситуацию?
  • Если случится самое плохое — что именно произойдёт? Каковы способы совладания с ним?

В рамках когнитивной терапии было предложено множество техник, направленных на эмоциональные, когнитивные, образные и поведенческие компоненты фобий. Кроме оригинальных техник, разработанных А. Беком и другими сторонниками когнитивной терапии, используются техники поведенческой терапии, мультимодальной поведенческой терапии, гештальт-терапии, рационально-эмотивной и парадоксальной терапии[19].

Важную роль в рамках когнитивной терапии играют домашние задания на погружение in vivo, предлагающиеся пациенту как наилучший способ проверки иррациональных убеждений. В рамках когнитивной терапии применяется также релаксация, что способствует повышению самоосознавания и демонстрации пациентам их способности справляться с симптомами[19].

При агорафобии когнитивный терапевт добивается ослабления ипохондрических страхов (боязни сердечного или психотического приступа), переопределяя причины состояния как обусловленного тревогой. При социальной фобии терапевт с помощью сократического диалога, ролевой игры, процедуры обмена ролями и обратной связи от терапевта, а также домашних заданий обнаруживает и оспаривает негативные социальные самооценки пациента[19].

См. также

править

Примечания

править
  1. ↑ Disease Ontology (англ.) — 2016.
  2. ↑ 1 2 3 4 5 6 American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.), Arlington: American Psychiatric Publishing, pp. 190, 197—202, ISBN 978-0890425558
  3. ↑ 1 2 3 American Psychiatric Association (2013), Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (5th ed.), Arlington: American Psychiatric Publishing, pp. 204, 218—219, ISBN 978-0890425558
  4. ↑ 1 2 Hamm, A.O. Specific phobias (англ.) // Psychiatric Clinics of North America[англ.]. — 2009. — September (vol. 32, no. 3). — P. 577—591. — doi:10.1016/j.psc.2009.05.008. — PMID 19716991.
  5. ↑ Specific Phobias. USVA. Дата обращения: 26 июля 2016. Архивировано 14 июля 2016 года.
  6. ↑ 1 2 Anxiety Disorders. NIMH (март 2016). Дата обращения: 27 июля 2016. Архивировано 27 июля 2016 года.
  7. ↑ Perugi, G; Frare, F; Toni, C. Diagnosis and treatment of agoraphobia with panic disorder (англ.) // Drugs[англ.] : journal. — Adis International, 2007. — Vol. 21, no. 9. — P. 741—764. — doi:10.2165/00023210-200721090-00004. — PMID 17696574.
  8. ↑ LeBeau R. T., Glenn D., Liao B., Wittchen H. U., Beesdo-Baum K., Ollendick T., Craske M. G. Specific phobia: a review of DSM-IV specific phobia and preliminary recommendations for DSM-V (англ.) // Depress Anxiety[англ.] : journal. — 2010. — Vol. 27, no. 2. — P. 148—167. — doi:10.1002/da.20655. — PMID 20099272.
  9. ↑ Tamparo, Carol; Lewis, Marcia. Diseases of the Human Body (неопр.). — Philadelphia, PA: F.A. Davis Company[англ.], 2011. — С. 153. — ISBN 9780803625051.
  10. ↑ Голощапов А., 2016, Глава 7. Фобии.
  11. ↑ Кириллов И. О. Агорафобия и паническое расстройство: лечение (обзор). Архивировано 14 апреля 2004 года.
  12. ↑ Edmund J. Bourne, The Anxiety & Phobia Workbook, 4th ed, New Harbinger Publications, 2005, ISBN 1-57224-413-5
  13. ↑ Zung WWK. A rating instrument for anxiety disorders. Psychosomatics. 1971; 12: 371—379
  14. ↑ Понимание механизма фобии — лучшая компенсация.
  15. ↑ Процесс лечения фобий и панических атак. Архивировано 5 мая 2009 года.
  16. ↑ Гройсман А. Л. Клиническая психология, психосоматика и психопрофилактика. — М.: Издательский Дом МАГИСТР-ПРЕСС, 2002. — 452 с. — ISBN 5-89317-165-9.
  17. ↑ Ромек В. Г. Поведенческая терапия страхов. Дата обращения: 12 октября 2012. Архивировано 11 декабря 2013 года.
  18. ↑ Martha Davis, Elizabeth Robbins Eshelman, Matthew McKay. The relaxation & stress reduction workbook. — Oakland, USA: New Harbiner Publications Inc., 2008. — 294 с. — ISBN 1-57224-214-0. Архивировано 26 октября 2021 года.
  19. ↑ 1 2 3 4 Котро Ж., Моллар Е. Когнитивная терапия фобий : [арх. 20 сентября 2018] // Московский психотерапевтический журнал. — 1996. — № 3.

Литература

править
  • Голощапов А. Тревога, страх и панические атаки. Книга самопомощи. — ИГ «Весь», 2016. — ISBN 978-5-9573-3069-1.
  • Котро Ж., Моллар Е. Когнитивная терапия фобий // Московский психотерапевтический журнал. — 1996. — № 3.
  • Стивен Джуан. Странности наших фобий: Почему мы боимся летать на самолётах? / Серия «Занимательная психология», 2011 — ООО Группа Компаний «РИПОЛ классик» (рус.), 2012.
  • Фрейд З. Анализ фобий пятилетнего мальчика (Случай Маленького Ганса, 1909)
  • Berger J. Quand Freud parle des phobies / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
  • Chemama R. La perspective lacanienne sur la phobie et la question de la perversion / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
  • Lacôte C. Notes sur la phobie / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
  • Lacôte C. Remarques sur l’espace phobique / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
  • Lerude-Flechet M. ‘Le goût de la chambre’ Etude clinique de la phobie / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
  • Melman C. Le noeud phobique / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
  • Melman C. Le nouage borroméen dans la phobie / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008
  • Penochet J.C. Critique de l’espace phobique / La Phobie. Paris: A.L.I., 2008

Ссылки

править
Источник — https://ru.wiki.x.io/w/index.php?title=Фобия&oldid=140633958