Га̀строскопи́я (от др.-греч. γαστήρ — «желудок» и σκοπέω — «наблюдаю, смотрю»); полное название исследования — фиброгастродуоденоскопия (ФГДС), также эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) и видеоэзофагодуоденоскопия (ВЭГДС) — разновидность эндоскопического обследования, позволяющая провести визуальный осмотр слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при помощи специального инструмента — эндоскопа, вводимого в желудок через рот и пищевод. Гастроскопия позволяет получить подробную информацию о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, выявить очаги воспаления, обнаружить язвы, злокачественные образования и другие поражения. Ни один другой метод инструментальной диагностики (в том числе УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) не даёт столь точной картины желудочно-кишечного тракта. Гастроскопия предоставляет врачу возможность увидеть ситуацию собственными глазами, что позволяет поставить диагноз и назначить наиболее эффективный курс лечения[1].
| Гастроскопия | |
|---|---|
 Эндоскопический снимок язв пищевода после лигирования варикозно расширенных вен пищевода во время ВЭГДС. | |
| МКБ-9-КМ | 45.13 |
| MeSH | D016145 |
| Код OPS-301 | 1-631, 1-632 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Гастроскоп представляет собой гибкую трубку, внутри которой находится волоконно-оптическая система.
Правила проведения эндоскопических исследований и оснащение кабинетов нормируются Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 декабря 2017 г. N 974н.
История
правитьОсновоположником такого способа изучения слизистой оболочки желудка, как гастроскопия, является Адольф Кусмауль. Он впервые использовал этот метод в практических целях в 1868 году.
Несколько позже благодаря учёному Рудольфу Шиндлеру[англ.] в медицине стали применять гнущийся гастроскоп, оснащённый обновлённой оптической системой.
Спустя определённый промежуток времени устройство гастроскопа совершенствовалось, и уже в 1957 году специалисты пользовались гастроскопом, оснащённым управляемым изгибом, который предоставляет возможность рассмотреть исследуемую область при помощи кругового панорамного обзора.
В середине XX века Бэзил Хиршовиц создал новый вид гастроскопа — фиброгастроскоп, который способствует изучению изображения сквозь пучки стеклянных волокон, их толщина имеет размер человеческого волоса. С 1961 года, когда лицензия на производство на основе волоконной оптики была приобретена японскими фирмами, появились первые промышленные образцы фиброэндоскопов — «Olympus», «Pentax», «Fujinon». На сегодняшний день они являются наиболее распространёнными на территории России и стран СНГ. Методом нынешнего века является видеоэндоскопия.
Показания
правитьФиброгастродуоденоскопию применяют для детального изучения слизистой оболочки пищевода, желудка и части двенадцатиперстной кишки при нарушении акта глотания, подозрении на опухоли или кровотечения, язвенную болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки, при гастритах, дуоденитах, эзофагитах. ФГДС назначают также в качестве дополнительного обследования для уточнения диагноза при других заболеваниях (стенокардия, аллергия, невроз). ФГДС проводится по показаниям, которые определяет лечащий или консультирующий врач (терапевт, гастроэнтеролог, хирург и др.).
Расшифровка результатов
правитьРасшифровкой результатов эндоскопического исследования занимается лечащий врач или врач, назначивший данное исследование. В современных эндоскопах детальное изображение передаётся на экран монитора, и затем может быть распечатано при помощи принтера.
Подготовка
правитьДля проведения процедуры врач-эндоскопист должен быть осведомлён о наличии у обследуемого пациента заболеваний желудочно-кишечного тракта, перенесенных операциях и таких состояниях, как пережитый инфаркт миокарда или инсульт и о наличии аллергии на лекарственные препараты, в частности — на лидокаин.
Гастроскопия проводится строго натощак с полным исключением пищи за 6—8 часов до проведения манипуляции. При плановом осмотре ЭГДС проводится в поликлинике или стационаре в специально предназначенных для этого кабинетах, также возможно провести процедуру в палате реанимации или операционной.
Перед проведением гастроскопии пациенту может быть проведена местная анестезия (при отсутствии аллергии на лидокаин). Возможно проведение гастроскопии с применением общей анестезии, препараты для которой вводятся внутривенно[2]. Внутривенная седация применяется для беспокойных пациентов, при выраженном рвотном рефлексе, затрудняющим осмотр, при особых патологиях (пищевод Барретта, крупная фиксированная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и др.).
Проведение исследования
править
Процедуру проводят обученные врачи-эндоскописты, имеющие свидетельство об аккредитации по этой специальности. Пациента просят зажать зубами загубник, через который вводится гибкая трубка эндоскопа, затем просят расслабить шею и плечи, во время чего врач вводит гастроскоп в пищевод. Для уменьшения рвотных позывов и неприятных ощущений пациенту рекомендуется спокойно, плавно и неглубоко дышать. Во время исследования через эндоскоп подаётся воздух или углекислый газ с целью расправить полости органов верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Врач по ходу проведения эндоскопа рассматривает поверхность пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. При наличии специального оборудования проводится фото- или видеофиксация исследования, при наличии показаний может быть выполнена биопсия с помощью специальных биопсийных щипцов, вводимых в канал эндоскопа, также по показаниям проводят лечебные манипуляции: остановку кровотечения, удаление неоплазий, введение лекарственных средств.
Как правило, при простом обследовании с момента ввода эндоскопа до его извлечения проходит 4-7 минут. По результатам исследования в день её проведения составляется протокол эндоскопического исследования[3].
Возможные осложнения при гастроскопии
правитьВ настоящее время, благодаря современной технике, частота серьёзных осложнений при гастроскопии достаточно низкая. При этом следует подчеркнуть, что осложнения не связаны с собственно желудочно-кишечным трактом, зачастую речь идёт об осложнениях со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной систем[4]. Выделяют 4 группы причин развития осложнений[5]:
- Осложнения неправильной подготовки.
- Осложнения премедикации и анестезиологического пособия.
- Осложнения, возникающие при проведении исследования.
- Осложнения, возникающие при нарушении правил обработки эндоскопов.
Факторы риска и группы риска
править- Пожилой возраст
- Сердечная недостаточность NYHA III—IV
- Стеноз аорты III—IV степени
- Тяжелая патология лёгких
- Склонность к кровотечениям (протромбиновый индекс <50 %, тромбоцитопения <50 000/мкл)
- Анемия (гемоглобин < 80 г/л)
- Экстренные вмешательства
Различают также противопоказания к исследованию абсолютные (сильное искривление позвоночника; стеноз пищевода; слишком большой размер щитовидной железы; острая форма инфаркта миокарда; инсульт ишемический или геморрагический; нарушение свертываемости крови; бронхиальная астма в стадии обострения); и относительные (стенокардия; гипертоническая болезнь 3-й стадии; воспаления в острой форме в области гортани и глотки; воспаление миндалин; увеличение лимфоузлов на шее; психические заболевания, при которых пациент не может себя контролировать)[6].
По данным Рони Кэрина Рабина примерно один процент пациентов после эндоскопии верхних или нижних отделов желудочно-кишечного тракта имеют столь серьёзные осложнения, что им приходится обращаться в отделения неотложной помощи[7].
Возможными осложнениями являются перфорация (прободение стенки органа), что требует хирургического вмешательства, и кровотечение, возникающее в результате повреждения стенки органа или при манипуляциях (биопсия, полипэктомия).
Последствия гастроскопии
правитьВозникающее у некоторых пациентов неприятное ощущение в горле обычно проходит через 24—48 часов[источник не указан 1230 дней].
Примечания
править- ↑ Куйбида О. Р. Гастроскопия-эффективный способ диагностики. Дата обращения: 30 июля 2023. Архивировано 30 июля 2023 года.
- ↑ А.З. Гусейнов, П.Г. Бронштейн, В.П. Сажин. Хирургия желудка (рус.). Изд-во «Тульский государственный университет» (2014). Дата обращения: 3 сентября 2020. Архивировано 26 ноября 2019 года.
- ↑ НОРМОРБАЗА в ЭНДОСКОПИИ. www.endoscopia.ru. Дата обращения: 17 сентября 2020. Архивировано 17 апреля 2021 года.
- ↑ Б.Блок. Гастроскопия. — МЕДпресс-информ, 2007. — 216 с.
- ↑ Осложнения диагностической эндоскопии. rusendo.ru. Дата обращения: 17 сентября 2020. Архивировано 19 августа 2018 года.
- ↑ Противопоказания к гастроскопии ЭГДС. ЭндоЭксперт. Дата обращения: 17 сентября 2020. Архивировано 16 апреля 2021 года.
- ↑ Roni Caryn Rabin Screening: Side Effects From Endoscopic Procedures. New York Times, 25 октября 2010. (англ.). Перевод: 1 % эндоскопий имеют осложнения Архивная копия от 29 ноября 2013 на Wayback Machine.
Литература
править
- Многотомное руководство по внутренним болезням, т. 4, М., 1965, с. 36-39.
- Большая Медицинская Энциклопедия.
- Соколов Л. К. Атлас эндоскопии желудка и двенадцатиперстной кишки, М., 1975.
- Руководство по клинической эндоскопии, под ред. Савельева В. С., Буянова В. М., Лукомского Г. И., М., 1985.