Утопление — смерть или патологическое состояние, возникающее в результате погружения организма в воду (реже — в другие жидкости и сыпучие материалы) и асфиксии.
| Утопление | |
|---|---|
 | |
| МКБ-11 | NF08.1 |
| МКБ-10 | T75.1 |
| МКБ-9 | 994.1 |
| DiseasesDB | 3957 |
| MedlinePlus | 000046 |
| eMedicine | emerg/744 |
| MeSH | D004332 |
 Медиафайлы на Викискладе | |
Типы утопления
правитьРазличают несколько типов[1] утопления: истинный («аспирационный», «мокрый»), ложный («асфиктический[2]», «сухой», «спастический»), синкопальный («рефлекторный») и смешанный.
- «Мокрое» утопление — возникает, когда в дыхательные пути и лёгкие попадает большое количество жидкости. Как правило, это случается с теми людьми, которые до последнего борются за жизнь. Встречается в среднем в 20% случаев.
- «Сухое» утопление возникает, когда происходит спазм голосовой складки и в результате жидкость не проникает в лёгкие. Встречается в среднем в 35% случаев.
- Синкопальное утопление происходит при рефлекторной остановке сердца из-за спазма сосудов. В этом случае потерпевший, как правило, сразу идёт на дно. Встречается в среднем в 10% случаев.
- Смешанный тип утопления характеризуется наличием признаков как «мокрого», так и «сухого» типов. Встречается в среднем в 20% случаев.
Необходимо иметь в виду, что смерть находящегося в воде человека может наступить не только от утопления, но и в результате других причин (сердечно-сосудистых заболеваний, различных травм и др.)[3][4][5].
Спасение утопающих
правитьСогласно протоколам, чтобы предотвратить утопление людей:[6][7]
- Предупредить спасателей о происшествии
- Бросьте плавающие предметы (спасательные круги, надувные игрушки, надувные мячи, надувные матрасы, автомобильную камеру, закрытые пластиковые бутылки, спасательный жилет, толстые ветви, полено и т.д.).
- Предлагайте расширяемые объекты (полюсы, толстые ветви, веревки и т.д.). Спасатели должны лежать на земле, чтобы жертвы не тащили их в воду.
- Используйте плавучий корабль, чтобы добраться до утопающего, поместите его внутрь.
- Позвоните в службы неотложной медицинской помощи.
Спасение в воде: Спасатель уже контролирует тело утопающего (самая опасная часть), и начинается манёвр буксировки. Рот и нос утопающего остаются вне воды. Настоятельно рекомендуется нести плавучий объект для облегчения спасения. - Попросите кого-нибудь вывести утопающего, плаванием, но только если он способен сделать это хорошо (технически и физически). Беспокойный утопающий в воде опасен.
- Выполнение первой помощи (прочитано ниже).
.jpg)
Первая помощь в жертвах утопления
правитьКогда спасатель находится с жертвой на земле:
Если жертва без сознания, но дышит, он должен лежать на боку, для предотвращения рвоты и удушья.
Если жертва не дышит, или его сердце не бьется, «сердечно-легочная реанимация для утопленников» должна быть сделана быстро. Это очень похожа на нормальную «сердечно-легочную реанимацию».
В «сердечно-легочная реанимация для утопленников» жертва лежит на его спине, а спасатель находится рядом с ним.[8][9] После этого:
- Если жертва больше по размеру чем младенец (будь взрослым или ребёнком): Спасатель начинается с 5 начальных вентиляций (Закрывая нос, открывая рот, покрывая его ртом спасателя и пыхтящим воздухом внутри) Чтобы мобилизовать воду, которая вошла в легкие. Затем серия из 2 вентиляций (идентичных) чередуются с серией из 30 грудных сжатий, нажимая с скрещенными руками над нижней половиной его грудины: кость которая находится вдоль центра сундука от шеи до живота. Через 2 минуты или 5 циклов обеих серий реанимации необходимо позвонить в службу неотложной медицинской помощи и продолжить одну и ту же серию реанимации (есть список экстренных телефонов здесь). Обе серии, вентиляция и сжатие продолжаются, пока жертва снова не дышит или не прибудет с медицинскими услугами.
- Если жертва младенец (очень маленький, обычно менее 1 года): метод очень похож. Начните с 5 начальной вентиляции, с его ртом, запечатанным вокруг носа и рта ребёнка одновременно, и пыхтя внутри (но не с такой силой, что он чрезмерный). Кроме того, серия из 2 вентиляций (идентичных) постоянно чередуются с серией из 30 компрессий груди, нажатие только с 2 пальцами в нижней половине грудины: кость, которая расположена вдоль центра сундука от шеи до живота. Через 2 минуты или 5 циклов обеих серий реанимации необходимо позвонить в службу неотложной медицинской помощи и продолжить одну и ту же серию реанимации (есть список экстренных телефонов здесь). Обе серии, вентиляция и сжатие продолжаются, пока жертва снова не дышит или не прибудет с медицинскими услугами.
Неверные и устаревшие теории физиологии утопления
правитьСовременные крупномасштабные исследования показали, что патогенез утопления в пресной воде и в соленой воде существенно не различается и особой клинической роли не играет. Между тем, раньше считалось[источник не указан 983 дня], что при утоплении в пресной воде происходит разжижение крови. Это объясняли поступлением воды из лёгких в кровяное русло, которого не происходит в реальности. Происходит из-за разницы осмотического давления пресной воды и плазмы крови. Вследствие разжижения крови и резкого увеличения объёма крови в организме происходит остановка сердца (сердце не в состоянии перекачивать такой огромный объём). Ещё одно следствие разжижения крови, способное вызвать осложнения и летальный исход — гемолиз, происходящий из-за разницы осмотических давлений плазмы крови и цитоплазмы эритроцитов, их набухания и разрыва. В результате развивается анемия, гиперкалиемия, и в кровоток попадает единовременно большое количество клеточных оболочек, клеточного содержимого и гемоглобина, которые, выводясь через почки, могут привести к острой почечной недостаточности[10].
При утоплении в солёной воде происходит прямо противоположный процесс — сгущение крови (гемоконцентрация).
Механизм утопления
правитьОбычно механизм утопления таков: человек, попавший под воду, задерживает дыхание и активно борется за жизнь. Затем начинается заглатывание воды; считается, что это уменьшает желание сделать вдох. После происходит глубокий вдох, но в результате ларингоспазма вода не проникает в нижние дыхательные пути. Происходит потеря сознания, разрешение ларингоспазма и пассивное затекание воды в лёгкие. Смертельным считается попадание в лёгкие более 22 мл воды на кг массы тела. В 65% случаев проникает 5-10 мл/кг. Попадание воды в лёгкие вызывает цепочку патологических изменений, приводящих к поражению центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, к поражению самой легочной ткани; кроме того, изменяется состав крови, поражаются эритроциты, а содержащийся в них гемоглобин окисляется до соляно-кислого гематина, который, в свою очередь, поражает почечные канальцы. В это время могут произойти судороги мышц тела. Через некоторое время происходит остановка сердца. Через несколько минут после этого начинаются необратимые изменения в коре головного мозга. При активной борьбе за свою жизнь организму требуется больше кислорода, то есть гипоксия усиливается и смерть наступает в более короткие сроки.
При утоплении в ледяной воде, особенно у детей с небольшой массой тела и высокой регенерационной способностью организма, иногда возможно полное или частичное восстановление функций мозга через 20-30 минут после утопления.
Причины и места утопления
правитьУтопление происходит по разным причинам. Часто люди тонут, пренебрегая элементарными мерами предосторожности (не заплывать за буйки, не купаться при алкогольном и наркотическом опьянении или сразу после употребления большого количества пищи[11], не купаться в одиночку при хронических заболеваниях (эпилепсия, диабет, болезни сердца, в пожилом возрасте и т.д.), не купаться в сомнительных водоёмах, не купаться в шторм, не выходить на лёд в зимний период). При утоплении большую роль играет фактор страха. Утопления бывают не только в водоёмах и бассейнах, но и в ваннах. Младенцы могут утонуть даже в унитазе или в ведре.
Так, часто не умеющие плавать, случайно оказавшиеся в воде на большой глубине, начинают хаотично грести руками и ногами с криком «Спасите, я тону!». Тем самым они выпускают воздух из лёгких и неизбежно погружаются в воду.
Утопление возможно в болоте и в зыбучих песках[уточнить], в которых даже умеющие плавать не имеют возможности полноценно двигаться.
Утопление может возникнуть и у любителей подводного плавания. Подчас это ещё более опасно, чем простое утопление, особенно, если нырять в одиночку. Часто утопление аквалангистов сопровождается так называемой «кессонной болезнью».
Судебно-медицинская экспертиза
правитьСудебно-медицинская диагностика утопления, равно, как и иных причин смерти, производится на основании установления комплекса признаков, обнаруживаемых как в ходе секционного исследования, так и с помощью дополнительных методов исследования и зависящих от типа утопления. Для истинного («бледного», «влажного») типа утопления (в природных водоёмах либо в водоёмах имитирующих природные) характерным является наличие стойкой белесоватой мелкопузырчатой пены у отверстий рта и носа (признак Крушевского), острое вздутие легких, кровоизлияния под легочной плеврой, обнаружение жидкости среды утопления в пазухе клиновидной кости, диатомового планктона во внутренних органах и костном мозге и некоторые другие признаки.
В патогенезе асфиктического («синего», «сухого») типа утопления ведущим звеном является острое расстройство внешнего дыхания, в связи с чем при исследовании трупа отмечаются разлитые, насыщенные трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, синюшность и одутловатость лица и шеи, кровоизлияния в конъюнктиву, резко выраженное вздутие легких со значительным увеличением их объёма и воздушности.
Для рефлекторного типа утопления характерны признаки быстро наступившей смерти, наиболее ярко выраженными из которых являются разлитые, насыщенные трупные пятна синюшно-фиолетового цвета, жидкое состояние крови в полостях сердца и крупных сосудов при отсутствии признаков других типов утопления.
Помимо признаков, прямо или косвенно свидетельствующих об утоплении, различают признаки пребывания трупа в воде: бледность кожных покровов, т. н. «гусиная кожа», сморщивание кожных покровов мошонки и в области сосков, мацерация кожных покровов (время и степень которой зависят многих факторов — температура воды, возраст пострадавшего и др.). Конечные признаки мацерации — самопроизвольное отделение эпидермиса кистей рук вместе с ногтями (т. н. «перчатки смерти»). Это может затруднить опознание трупа. На стопах отслаивается кожа только подошвенных поверхностей. В процессе гнилостных изменений трупа происходит отделение волос. Под влиянием воды волосы теряют связь с кожей. Мокрые предметы одежды, кожные покровы и волосы трупа, наличие на них песка, ила, водорослей также свидетельствуют о пребывании трупа в воде.
Нередко смерть в воде наступает не от утопления, а от различных заболеваний (скоропостижная смерть в воде), повреждений и др. Труп или его части могут быть выброшены в воду с целью сокрытия убийства. Установить причину смерти, особенно при длительном пребывании тела в воде, весьма затруднительно, а в отдельных случаях невозможно. Необходимо отметить, что судебно-медицинский эксперт устанавливает, в частности, причину смерти (например, механическая асфиксия в результате закрытия дыхательных путей водой при утоплении). Установление рода наступления насильственной смерти (убийство, самоубийство, несчастный случай) не входит в компетенцию судебно-медицинского эксперта; решением данного вопроса занимаются сотрудники правоохранительных органов, принимая во внимание, в том числе, данные судебно-медицинской экспертизы[12][13][14][15][16].
Смертная казнь
правитьВ Европе утопление применялось в качестве смертной казни. В Средневековье использовалась формулировка «cum fossa et furca» или «with pit and gallows» (через яму или виселицу)[17].
Утопление применялось в Европе и в XVII и XVIII веках[18]. Эта практика была отменена в Англии (1623 год), Шотландии (1685 год), Швейцарии (1652 год), Австрии (1776 год), Исландии (1777 год) и России (начало XVIII века). Франция возродила эту казнь в ходе Великой французской революции (1789—1799), комиссар Жан-Батист Каррье применял её в Нанте[19].
См. также
правитьПримечания
править- ↑ Каваленок П.П. первая помощь при утоплении. Дата обращения: 29 апреля 2022. Архивировано 31 июля 2021 года.
- ↑ Викисловарь. Дата обращения: 29 апреля 2022. Архивировано 24 июня 2017 года.
- ↑ Акопов В. И. Судебная медицина: Практическое пособие для юристов и врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2005. — С. 335—336.
- ↑ Судебно-медицинская экспертиза утопления — Форум судебных медиков . — Режим доступа: http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=4533 Архивная копия от 19 августа 2014 на Wayback Machine. - Дата доступа: 18.01.2011.
- ↑ Утопление. Истинное (мокрое) утопление. Асфиксическое (сухое) утопление. Синкопальный тип утопления (смерть в воде). Неотложная помощь при утоплении. // MedUniver — Скорая помощь . — Режим доступа: http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/37.html Архивная копия от 23 февраля 2011 на Wayback Machine. - Дата доступа: 18.01.2011.
- ↑ Водные спасения: дотягиваться, бросить, ряд на лодке, уйти (Water Rescues: Reach, Throw, Row, Go) (англ.). PreppingToSurvive.com (15 сентября 2011). Дата обращения: 29 октября 2023. Архивировано 22 августа 2023 года.
- ↑ https://sa.gov.tw. Протоколы для утопления людей. Дата обращения: 27 октября 2023. Архивировано из оригинала 23 января 2022 года.
- ↑ Hazinski, Mary Fran. «Guidelines for CPR and ECC», Highlights of the 2010 American Heart Association. Дата обращения: 29 октября 2023. Архивировано 27 августа 2022 года.
- ↑ Michael Parenteau, Zsolt Stockinger, Stephen Hughes, Brad Hickey, James Mucciarone, Christopher Manganello, Andrew Beeghly. Drowning Management // Military Medicine. — 2018-09-01. — Т. 183, вып. suppl_2. — С. 172–179. — ISSN 1930-613X. — doi:10.1093/milmed/usy136. Архивировано 29 октября 2023 года.
- ↑ Медицина катастроф: СТАНДАРТЫ ВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КАТАСТРОФАХ. Лекция 8. Дата обращения: 19 августа 2012. Архивировано 19 августа 2014 года.
- ↑ Нельзя купаться после еды и приема алкоголя — События Центра «БЕХТЕРЕВ»
- ↑ Акопов В. И. Судебная медицина: Практическое пособие для юристов и врачей. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2005. — С. 337—340.
- ↑ Судебная медицина: ответы на экзаменац. вопр. / Ю. В. Кухарьков. — Минск : ТетраСистемс, 2010. — С. 103—104.
- ↑ Судебная медицина: Учебник / Под. ред. В. М. Смольянинова. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1982. — С. 88-96.
- ↑ Судебно-медицинская экспертиза утопления — Форум судебных медиков . — Режим доступа: http://www.sudmed.ru/index.php?showtopic=4533 Архивная копия от 19 августа 2014 на Wayback Machine. — Дата доступа: 18.01.2011.
- ↑ Хохлов, В. Е., Кузнецов Л. Е. Судебная медицина: Руководство. — Смоленск, 1998. — С. 334—342.
- ↑ Halkerston, Peter. A Translation and Explanation of the principal technical Terms and Phrases used in Mr. Erskine's Institute of the Law of Scotland ... With an index materiarum and the Latin maxims in law and equity most in use (англ.). — 2nd. — Edinborough: Peter Halkerston, 1829. — P. 29. Архивировано 25 ноября 2017 года.
- ↑ Norton, Rictor Newspaper Reports: The Dutch Purge of Homosexuals, 1730. Homosexuality in Eighteenth-Century England: A Sourcebook (17 ноября 2011). Архивировано 18 мая 2012 года.
- ↑ . Encyclopædia Britannica. Vol. 08 (11th ed.). 1911.
