Википедия

Саркопсиллёз

(перенаправлено с «Тунгиоз»)
Стабильная версия, проверенная 6 марта 2024.

Саркопсиллёз, или тунгиоз (лат. Sarcopsyllosis, Tungiasis, также известный как «Nigua»[2]«Pio and bicho de pie»[2], «Pique»[2]) — тропическая паразитарная болезнь из группы дерматофилиазов, характеризующаяся зудом и болями в поражённых участках кожи, образованием крупного воспалительного инфильтрата в месте внедрения паразита[3].

Саркопсиллёз
самка Tunga penetrans
самка Tunga penetrans
МКБ-11 1G05
МКБ-10 B88.1
МКБ-10-КМ B88.1
МКБ-9 134.1
МКБ-9-КМ 134.1[1]
DiseasesDB 29589
eMedicine derm/477 
MeSH D058285
Логотип Викисклада Медиафайлы на Викискладе

Болезнь вызывается самкой мелких (ширина тела около 1 мм) блох рода Tunga[4], обитающих в тропических районах Африки, Карибского бассейна, Центральной и Южной Америки и Индии. Тунгиоз вызывает воспаление кожи, сильную боль, зуд и ранку в очаге инвазии. Опухшая красная ранка имеет чёрную точку в центре и окружена белым ореолом. Также всегда отмечается шелушение кожи, особенно после того, как блоха раздувается при гипертрофии.

Болезнь представляет особую проблему для общественного здравоохранения в эндемичных для данного заболевания районах, таких как Нигерия, Тринидад, Тобаго и Бразилия, где его распространённость, особенно в бедных общинах, иногда достигает 50 %[5].

История

править

По некоторым данным, в Перу тунгиоз, вызываемый Tunga trimamillata, встречался в течение 14 веков[6].

Однако первый задокументированный случай саркопсиллёза относится к 1526 году, когда Гонсало Фернандес де Овьедо-и-Вальдес описал симптомы болезни у членов экипажа каравеллы «Санта-Мария» из экспедиции Христофора Колумба, после того, как они потерпели крушение на Гаити[7][8]. Гонсало Фернандес де Овьедо-и-Вальдес также сообщил, что в некоторых странах Южной и Центральной Америки жители были вынуждены покинуть свои деревни из-за этих блох[9]. Позднее Карл Линней описал блоху под именем Tunga penetrans[6].

Вместе с кораблями мореплавателей вызывающая саркопсиллёз блоха распространилась по всему миру. Так, распространение заболевания в большей части Африки происходило с XVII по XIX век, в частности, в 1873 году, когда инфицированные члены экипажа судна «Томас Митчелл» занесли его в Анголу из Бразилии[10][11].

В наше время саркопсиллёз — частое заболевание кожи ног жителей тропиков, особенно в Африке, на Мадагаскаре, в тропической Америке, Гаити, на западном побережье Индии, в Пакистане (на 2009 год, тунгиоз был описан в 88 странах мира)[12]. В Европе, США и в России известны завозные случаи тунгиоза у туристов. В эндемичных очагах, в бедной среде Нигерии, Тринидада, Тобаго и Бразилии заражённость населения может достигать 50—76 %[5]. Заражённость не зависит от расы, мужчины поражаются чаще и сильнее, чем женщины, в зависимости от страны, пик заражённости варьируется у разных возрастов[12].

Этиология

править
 
Самка Tunga penetrans

Возбудитель — песчаная (земляная) блоха Tunga penetrans (Linnaeus, 1758), syn. Sarcopsylla penetrans из семейства Hectopsyllidae отряда блох (Siphonaptera). Эти блохи способны прыгать на высоту 15—35 см. Блохи обитают в тропиках в земляном полу хижин и хлевов. Длина тела половозрелого самца — 1 мм.

Самец кусает и сосёт кровь людей и животных как обычная блоха[13]. Оплодотворённая самка же внедряется в эпидермис кожи (обычно под ногти рук или ног или между пальцами) и является внутрикожным эндопаразитом. Брюшко паразита растёт, и самка через 5—6 дней после внедрения становится размером с горошину. В ней созревает несколько сотен яиц. Ткани вокруг воспаляются, образуются язвы. Блоха «выстреливает» яйца из ранки, после чего может оттуда выползти.

Из яйца (средняя длина — 0,6 мм) через 2—4 дня выходит безногая личинка. Только вылупившиеся личинки на первой стадии роста имеют среднюю длину 1,5 мм. На второй и последней стадии (Tunga penetrans является уникальной среди блох в том, что она имеет только две стадии вместо трёх) личинки уменьшается в размерах до 1,15 мм после роста, по крайней мере, до 2,9 мм. Развитие от стадии 1 до стадии 2 длится менее одного дня[14]. На 11—20-й день личинка превращается в куколку, а ещё через 11 дней — во взрослую особь.

Личинки паразита живут на земляном полу, в сухих песчаных почвах, в тенистых уголках пляжей. Они питаются органическими веществами, через 3 недели окукливаются и затем превращаются во взрослых блох[15].

Эпидемиология

править

Поскольку самки несут от 100 до 200 яиц, переносчиками являются сами заражённые особи, распространяющие яйца на других млекопитающих. Кроме человека, Tunga penetrans поражают свиней, собак, кошек, крупный рогатый скот, овец, лошадей, мулов, ослов, обезьян, слонов, крыс, мышей и других животных[16].

Чаще болеют люди, не носящие обуви. Мужчины болеют чаще женщин. В основном, болезнью поражены бедные слои населения. Пик заболеваемости приходится на сентябрь, минимум — на январь[17]. Описаны эпидемии тунгиоза, например в Уганде в 2010 году, где заразилось около 20 тысяч человек, из которых более 20 погибло[18].

Саркопсиллёз иногда смешивают с тромбидиазом из-за схожести английских названий возбудителей — «Chigger bite» (краснотелковые клещи, возбудители тромбидиаза) и «Chigoe flea» (блоха Tunga penetrans, возбудитель саркопсиллёза) (и соответственно одинаково называют болезнь Chiggers/Jiggers), а также некоторых общих симптомов поражения кожи (зуд и т. д.).

Реже (в Эквадоре и Перу) тунгиоз вызывает другой вид блох из рода Tunga — Tunga trimamillata (Pampiglione et al., 2002) [19] [20] [21]. Кроме человека, данная блоха является патогенной для коз, овец, коров, свиней[22].

Клиническая картина и патогенез

править
 
Саркопсиллёз ноги у шестилетней девочки

Инкубационный период при саркопсиллёзе составляет от 8 до 12 дней. Различают 5 стадий тунгиоза:

  1. проникновение паразита на кожу;
  2. внедрение в кожу;
  3. блоха разбухает и откладывает яйца;
  4. самка блохи начинает погибать;
  5. симптомы, остающиеся после гибели паразита, процесс заживания[23].

Поражается кожа стопы (чаще всего под ногтями; на ноги приходится большая часть случаев локализации паразита), спины, затылка, запястья, рук, локтей, в области лодыжек, колен, бёдер, ягодичной области, лобка, шеи, живота, а также может поражаться паховая область, губы, веко, яички, половой член[24][25]. При низкой (мягкой) инвазии очагов поражения не более 5, при средней (умеренной) — от 6 до 30, при тяжёлой — более 30. Тяжёлая форма чаще встречается у пожилых людей[26].

Внедрившиеся в кожу самки блохи с помощью ферментов разъедают поверхность кожи и проникают под неё, где развиваются до размеров горошины и погибают, вызывая тяжёлый зуд, сильную боль, воспаление, волдырь, фурункул, язву, пустулы, папулы, отёк и нередко изъязвление (реакции на ферментную жидкость паразита).

Иммунологический ответ на внедрение паразита — воспалительная реакция — начинается в виде эритемы. Вокруг внедрившегося паразита развивается воспалительный инфильтрат с исходом в нагноение. Паразит питается кровью из сосудов сосочкового слоя дермы. Созревшие яйца выделяются самкой по одному из отверстия на конце брюшка в течение 7—10 дней. После откладки яиц (общим числом около 150—200 шт.) паразит погибает. Разбухание самки и давление отложенных ею яиц вызывают сдавливание соседних нервов и кровеносных сосудов.

Внедрившаяся в кожу блоха сообщается с воздухом с помощью отверстия в коже диаметром около 250—500 мкм, через которое она вместе с яйцами дышит, выделяет яйца и выбрасывает фекалии, поэтому из ранки, кроме яиц, выделяется жидкость, состоящая из продуктов обмена и распада паразита.

Некоторые заболевшие не могут работать и даже ходить из-за боли. Если паразит локализован на ноге, боль усиливается ночью и при ходьбе .

Биопсия выявляет образование микроабсцессов в коже, гиперкератоз (чрезмерное развитие рогового слоя кожи), акантоз (утолщение росткового слоя эпидермиса), паракератоз (нарушение ороговения клеток эпидермиса), гипергранулёз (утолщение зернистого эпидермиса в результате увеличения числа рядов клеток), спонгиоз (межклеточный отёк), папилломатоз (образование бородавок) и геморрагическую область в дерме. Наблюдаются также паразит и овальные белые яйца[27].

Редкая инвазия в паховую область характеризуется гиперплазией, наблюдается псевдоэпителиома эпидермиса, образование экзофитных опухолей до 3 см в диаметре, напоминающих бородавки[28].

Осложнения

править

Осложнения тунгиоза, как правило, связаны с возникновением вторичной инфекции, которая может привести к развитию абсцесса, бактериемии. Известны случаи, когда вторичные инфекции (гангрена, столбняк) приводили к гибели людей, заражённых песчаными блохами.

Микробы попадают в ранку вследствие нарушения целостности кожи паразитом, расчёсов и переносятся непосредственно самой блохой. Так как внедрившаяся блоха питается кровью из субэпидермальных кровеносных сосудов, в процесс подключаются внешняя поверхность кожи и системный кровоток.

Осложнения при тунгиозе способны вызывать около 150 патогенных микроорганизмов, включая золотистого стафилококка и Wolbachia endobacteria[29][30][31].

Вторичную инфекцию также могут обусловить попытки самостоятельного лечения с помощью нестерильных инструментов.

В результате патологий, вызванных паразитом или микроорганизмами, возможны деформация пальцев, самоампутация пальца, деформация и потеря ногтей, лимфостаз, лимфангит, некроз тканей, сепсис, пневмония, целлюлит, тромбофлебит, лимфатический отёк, глубокое изъязвление, вплоть до костей.

Тунгиоз может взаимно осложнять другие тропические паразитарные болезни — слоновость ног (см. Филяриатозы) и пр.

Лечение и профилактика

править

Дифференциальный диагноз проводят, чтобы отличить саркопсиллёз от других внутрикожных паразитов, пуликоза, укусов клещей, чесотки, миграций личинок гельминтов в коже (см. larva migrans), дракункулёза.

Инвазия Tunga penetrans может также имитировать глубокие микозы, бородавки, инородные тела и некротизирующий васкулит. Атипичный тунгиоз дифференцируется с псевдоэпителиомой, остроконечными кондиломами и кожным туберкулёзом. Иногда приходится дифференцировать с хромобластомикозом и кожным лейшманиозом.

Диагноз ставят на основании данных анамнеза (посещение или проживание в очаге саркопсиллёза), клинической картины, обнаружения паразита.

Лечение хирургическое: блоху осторожно, с соблюдением асептики, пинцетом или стерильной иглой полностью извлекают из кожи, рану дезинфицируют и накладывают на неё повязку. Предварительно блоху можно убить хлороформом. Для предотвращения и терапии вторичной инфекции применяют антибиотики: флюклоксациллин, коамоксиклав, триметоприм, сульфаметоксазол, метронидазол или эритромицин[32]. Необходима профилактика столбняка.

Прогноз при оказании адекватной медицинской помощи обычно благоприятный, однако при развитии вторичной инфекции возможен летальный исход.

Профилактика саркопсиллёза — борьба с блохами и защита от их укусов, ношение носков и обуви; воздержание от лежания и сидения голым телом на земле; поддержание чистоты в доме, мытьё ног в тёплой воде после прогулки по заражённой местности[33].

См. также

править

Примечания

править
  1. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29 — 2018-06-29 — 2018.
  2. ↑ 1 2 3 Rapini, Ronald P.; Bolognia, Jean L.; Jorizzo, Joseph L. Dermatology: 2-Volume Set. — St. Louis: Mosby, 2007. — ISBN 1-4160-2999-0.
  3. ↑ Саркопсиллёз // 1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг.
  4. ↑ Veraldi S, Valsecchi M. Imported tungiasis: a report of 19 cases and review of the literature (англ.) // Int J Dermatol.. — 2007. — Vol. 46, iss. 10. — P. 1061—1066. — PMID 17910715. Архивировано 20 сентября 2016 года.
  5. ↑ 1 2 Heukelbach, Jorg. «Invited Review — Tungiasis.» Revista do Instituto de Medicina Tropical de São Paulo 47.6 (2005): 307—313
  6. ↑ 1 2 Evidence of Tungiasis in Pre-Hispanic America
  7. ↑ Darmstadt G.L., Francis J.S. Tungiasis in a young child adopted from South America (англ.) // Pediatric Infectious Disease Journal[англ.] : journal. — 2000. — May (vol. 19, no. 5). — P. 485—487. — doi:10.1097/00006454-200005000-00024. — PMID 10819355. Архивировано 25 мая 2012 года.
  8. ↑ Darmstadt GL, Francis JS (May 2000). «Tungiasis in a young child adopted from South America». Pediatr. Infect. Dis. J. 19 (5): 485-7. doi:10.1097/00006454-200005000-00024. PMID 10819355.
  9. ↑ Tungiasis in The United States: A travel souvenir. Дата обращения: 17 сентября 2011. Архивировано 27 августа 2010 года.
  10. ↑ Joseph JK, Bazile J, Mutter J, Shin S, Ruddle A, Ivers L, Lyon E, Farmer P. Tungiasis in rural Haiti: a community-based response (англ.) // Trans R Soc Trop Med Hyg.. — 2006. — Vol. 100, iss. 10. — P. 970—974. — PMID 16516941. (недоступная ссылка)
  11. ↑ Hoeppli R. Early references to the occurrence of Tunga penetrans in tropical Africa (англ.) // Acta Trop.. — 1963. — Vol. 20. — P. 143—153. — PMID 13963854.
  12. ↑ 1 2 Smith, Darvin Scott Tungiasis: epidemiology (англ.). Emedicine. Дата обращения: 2 октября 2011. Архивировано 31 января 2012 года.
  13. ↑ Blood-feeding of Tunga penetrans males. Дата обращения: 3 октября 2017. Архивировано 5 ноября 2015 года.
  14. ↑ Nagy N, Abari E, D’Haese J, Calheiros C, Heukelbach J, Menche N, Feldmeier H, Mehlhorn H «Investigations on the Life Cycle and Morphology of Tunga penetrans in Brazil.» Parasitology Research 101.Supplement 2 (2007): 233—242. Springer-Verlag, 2007. SpringerLink. 22 Feb. 2009
  15. ↑ Тунгиоз (tungiasis, саркопсиллез). Дата обращения: 20 сентября 2011. Архивировано 29 августа 2011 года.
  16. ↑ Dermatologic Manifestations of Tungiasis. Дата обращения: 17 сентября 2011. Архивировано 18 августа 2011 года.
  17. ↑ SEASONAL VARIATION OF TUNGIASIS IN AN ENDEMIC COMMUNITY. Дата обращения: 17 сентября 2011. Архивировано 6 мая 2015 года.
  18. ↑ В Уганде началась эпидемия тунгиоза. Дата обращения: 17 сентября 2011. Архивировано 18 июля 2014 года.
  19. ↑ Pampiglione S., Trentini M., Fioravanti M.L., Gustinelli A. Differential diagnosis between Tunga penetrans (L., 1758) and T. trimamillata Pampiglione et al., 2002 (Insecta, Siphonaptera), the two species of the genus Tunga parasitic in man (англ.) // Parasite : journal. — 2004. — March (vol. 11, no. 1). — P. 51—7. — doi:10.1051/parasite/200411151. — PMID 15071827. Архивировано 24 сентября 2015 года.
  20. ↑ Beaucournu, J.-C.; Degeilh, B.; Mergey, T.; Muñoz-Leal, S.; González-Acuña, D. Le genre Tunga Jarocki, 1838 (Siphonaptera: Tungidae). I – Taxonomie, phylogénie, écologie, rôle pathogène (фр.) // Parasite : magazine. — 2012. — Vol. 19, no 4. — P. 297—308. — ISSN 1252-607X. — doi:10.1051/parasite/2012194297.
  21. ↑ Linardi, Pedro Marcos; Beaucournu, Jean-Claude; de Avelar, Daniel Moreira; Belaz, Sorya. Notes on the genus Tunga (Siphonaptera: Tungidae) II – neosomes, morphology, classification, and other taxonomic notes (англ.) // Parasite : journal. — 2014. — Vol. 21. — P. 68. — ISSN 1776-1042. — doi:10.1051/parasite/2014067. — PMID 25514594.
  22. ↑ On a new species of sand flea from Ecuador and tungiasis, a problem of Public Health in many developing countries. Дата обращения: 3 октября 2017. Архивировано 5 ноября 2015 года.
  23. ↑ Eisele M, Heukelbach J, Van Marck E, Mehlhorn H, Meckes O, Franck S, Feldmeier H. «Investigations on the biology, epidemiology, pathology and control of Tunga penetrans in Brazil: I. Natural history of tungiasis in man . (недоступная ссылка)» Parasitology Research 90.2 (2003): 87—99. Springer-Verlag, 2003. SpringerLink. 22 Feb. 2009
  24. ↑ An unusual case of ectopic tungiasis with pseudoepitheliomatous hyperplasia. Дата обращения: 3 октября 2017. Архивировано 5 ноября 2015 года.
  25. ↑ ECTOPIC LOCALIZATION OF TUNGIASIS. Дата обращения: 18 сентября 2011. Архивировано 5 ноября 2015 года.
  26. ↑ Risk Factors for Tungiasis in Nigeria: Identification of Targets for Effective Intervention
  27. ↑ An Ectopic Case of Tunga spp. Infection in Peru. Дата обращения: 3 октября 2017. Архивировано 5 ноября 2015 года.
  28. ↑ An unusual case of ectopic tungiasis with pseudoepitheliomatous hyperplasia. Дата обращения: 17 сентября 2011. Архивировано 5 ноября 2015 года.
  29. ↑ Heukelbach, Jorg. Tungiasis. Sept. 2004. Orphanet.com. 23 Feb. 2009 http://www.orpha.net/data/patho/GB/uk-Tungiasis.pdf Архивная копия от 23 декабря 2021 на Wayback Machine
  30. ↑ Fischer P, Schmetza C, Bandib C, Bonowa I, Manda S, Fischera K, Büttner D. Experimental Parasitology 102.3-4 (2002): 201—211. Science Direct. 23 Feb. 2009 Tunga penetrans: molecular identification of Wolbachia endobacteria and their recognition by antibodies against proteins of endobacteria from filarial parasites (недоступная ссылка). Copyright © 2003 Elsevier Science
  31. ↑ Feldmeier, H, Heukelbach J, Eisele M, Souza A, Barbosa L, Carvalho C. «Bacterial superinfection in human tungiasis Архивная копия от 22 июля 2014 на Wayback Machine.» Tropical Medicine & International Health 7.7 (2002): 559—564. Wiley InterScience. 23 Feb. 2009
  32. ↑ J. Joseph, J. Bazile, J. Mutter, S. Shin, A. Ruddle, L. Ivers, E. Lyon, P. Farmer. «Tungiasis in rural Haiti: a community-based response Архивная копия от 5 ноября 2015 на Wayback Machine.» Transactions of the Royal Society of Tropical Medicine and Hygiene 100.10 (2006): 970—974. 22 Feb. 2009
  33. ↑ Tungiasis is an infestation. Дата обращения: 20 сентября 2011. Архивировано 27 июля 2012 года.

Ссылки

править
Источник — https://ru.wiki.x.io/w/index.php?title=Саркопсиллёз&oldid=136537137