Искусственные слёзы

Иску́сственные слёзы представляют собой смазывающие глазные капли, применяющиеся для лечения сухости и раздражения, связанных с дефицитом выработки слёз при сухом кератоконъюнктивите (синдроме сухого глаза)^[1], а также в рамках слёзозаместительной терапии после стихания острых воспалительных явлений^[2].

Они также используются для увлажнения контактных линз и при глазных осмотрах.

Искусственные слёзы относятся к безрецептурным лекарственным средствам. При синдроме сухого глаза от средней до тяжелой степени искусственные слёзы дополняют другими препаратами.

Состав

Препараты искусственной слёзы содержат карбоксиметилцеллюлозу^[3], поливиниловый спирт^[3], метилоксипропилцеллюлозу^[3] (также известную как ГПМЦ или гипромеллоза), гидроксипропилцеллюлозу^[1], гиалуроновую кислоту (также известную как гиалуронан), TS-полисахарид (полисахарид семян тамаринда^[4]) и другие полисахариды^[5].

Они также содержат воду, соли и полимеры^[4], но не содержат протеинов, присутствующих в естественных слёзах. Пациентам, использующим их чаще, чем один раз каждые 3 часа^[1], рекомендуется выбирать марку без консервантов^[1] или с нераздражающими консервантами.

Заведующий лечебно-диагностическим отделением ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С. Н. Фёдорова Минздравсоцразвития РФ (Новосибирский филиал) Петр Гарриевич Нагорский приводит следующую классификацию препаратов искусственной слёзы по составу:

Производные целлюлозы;
Препараты, содержащие гиалуроновую кислоту;
Препараты на основе карбомера или поливинилового спирта;
Препараты с несколькими увлажнителями различного действия^[6].

Влияние

Нанесение искусственных слёз каждые несколько часов (до 6 раз в день)^[7] может обеспечить облегчение симптомов синдрома сухого глаза.

Гидроксипропилцеллюлоза стабилизирует и утолщает прекорнеальную слёзную плёнку и продлевает время разрыва слёзной пленки^[1].

Применение

Искусственные слёзы обычно представляют собой терапию первой линии для синдрома сухого глаза^[8]. В то время как легкие случаи требуют нанесения смазывающих капель четыре раза в день, тяжелые случаи требуют более агрессивного лечения, такого как нанесение капель от десяти до двенадцати раз в день^[1]. В тяжелых случаях можно использовать более густые искусственные слёзы, хотя они могут временно затуманить зрение^[1].

Алгоритм выбора слезозаместительной терапии^[9]

Выбор препарата «искусственной слезы» зависит от патогенеза синдрома сухого глаза, тяжести его клинического течения и наличия сопутствующей патологии роговицы и конъюнктивы у конкретного больного. Патогенетическая ориентация слезозаместительной терапии базируется на устранении причины нарушения стабильности слезной пленки. При дефиците ее муцинового компонента эффективны слезозаменители на основе гиалуроновой кислоты и других природных полисахаридов, а также карбоксиметилцеллюлозы. Водный слой может быть протезирован любым слезозаменителем низкой, средней и высокой вязкости, а липидный - препаратами Катионорм или Систейн Баланс.

Тяжесть ксеротического процесса определяет приверженность больного препаратам различной вязкости: при легкой и крайне тяжелой форме ксероза наиболее эффективны бесконсервантные составы низкой вязкости, при средней и тяжелой - соответственно, высокой вязкости и гели.

Препараты «искусственной слезы», содержащие дополнительные (метаболические, противовоспалительные, антиоксидантные, осмопротекторные и пр.) лекарственные ингредиенты, показаны при соответствующей сопутствующей патологии роговицы и конъюнктивы.

Меры предосторожности

Капли для лечения покраснения глаз могут сделать глаза суше^[8]. При ношении контактных линз следует использовать увлажняющие или смазывающие капли, специально предназначенные для контактных линз^[8]. Одним из эффективных средств увлажнения является гиалуроновая кислота, она повышает стабильность слёзной плёнки и способствует значительному, устойчивому уменьшению симптомов сухости глаз. В мире существует большое количество препаратов для лечения синдрома сухого глаза. Назначаются врачом после обследования для исключения другой патологии и пояснения дополнительных мер самопомощи.

Нежелательные эффекты, взаимодействия и противопоказания

Возможные нежелательные эффекты карбоксиметилцеллюлозы и аналогичных лубрикантов включают:

боль в глазах,
раздражение,
непроходящую красноту,
изменения зрения^[1]. Использование следует прекратить, если появляются какие-либо из них^[1].

Побочные эффекты гидроксипропилцеллюлозы включают:

гиперемию,
светобоязнь,
слипание ресниц,
дискомфорт,
раздражение^[1].

Однако общий профиль побочных эффектов искусственных слёз очень низкий^[3].

О взаимодействиях искусственных слёз c другими веществами не сообщается^[1]. Документально подтверждённым противопоказанием искусственных слёз является гиперчувствительность^[1].

Ветеринарное применение

Искусственные слёзы являются частью топической терапии сухого конъюнктивита у собак, кошек^[10] и лошадей.

См. также

Примечания

↑ ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² C Stephen Foster. Dry Eye Syndrome (неопр.). WebMD LLC (20 февраля 2014). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)
↑ В. В. Позднякова, Л. Н. Якушина, Ю. Ф. Майчук. Новые подходы в лечении глазной бактериальной инфекции, сопровождающейся аллергической реакцией// «Восток — Запад» (сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием, Уфа, 13–14 мая 2011 г.) (неопр.). Российская Офтальмология Онлайн (2011). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.
↑ ¹ ² ³ ⁴ Moshirfar M., Pierson K., Hanamaikai K., Santiago-Caban L., Muthappan V., Passi S. F. Artificial tears potpourri: a literature review (англ.) // Clin Ophthalmol^[англ.] : journal. — 2014. — July (vol. 31, no. 8). — P. 1419—1433. — doi:10.2147/OPTH.S65263. — PMID 25114502. — PMC 4124072. (англ.)
↑ ¹ ² В.В. Бржеский. Современные препараты «искусственной слёзы» в лечении больных с синдромом «сухого глаза» (неопр.). Медицинский совет (7 февраля 2014). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано из оригинала 12 сентября 2014 года.
↑ Troiano, P; Monaco G. Effect of hypotonic 0.4% hyaluronic acid drops in dry eye patients: a cross-over study. (англ.) // Cornea : journal. — 2008. — 27 December (vol. 10, no. 10). — P. 1126—1130. — doi:10.1097/ICO.0b013e318180e55c. — PMID 19034126. (англ.)
↑ Нагорский П.Г. Профилактика и лечение синдрома «сухого глаза» у пользователей контактных линз (неопр.). “Новое в офтальмологии”, № 3, 2012 (конференции, съезды, симпозиумы). Российская Офтальмология Онлайн (2012). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.
↑ Андрей Семенов. Симптом «сухого глаза» – болезнь студентов и менеджеров (неопр.). Аргументы и факты Здоровье, № 45 06/11/2008 (6 ноября 2008). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.
↑ ¹ ² ³ Michelle Meadows. Dealing with Dry Eye (неопр.). FDA Consumer magazine. Food and Drug Administration (июнь 2005). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)
↑ В.В. Бржеский. Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике (рус.) // Клиническая офтальмология : журнал. — 2018. — 26 февраль (№ 1). — С. 13-19. — ISSN 2311-7729. Архивировано 24 сентября 2021 года.
↑ Шилкин А. Г., Олейник В. В., Ротанов Д. А. Антибактериальная терапия сухого кератоконъюнктивита и ксеротических язв роговицы у мелких домашних животных (неопр.). Глазной Ветеринарный центр доктора Шилкина А.Г.. Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.

Ссылки

В. В. Бржеский. Современные препараты «искусственной слёзы» в лечении больных с синдромом «сухого глаза» (неопр.). Медицинский совет, #2, 2013 (2013). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано из оригинала 12 сентября 2014 года. (статья содержит классификацию лекарственных средств данной категории)
Рекомендации для пациентов с синдромом сухого глаза от Американской Оптометрической Ассоциации. Dry Eye.

[eMedicine-1-1] ¹ ² ³ ⁴ ⁵ ⁶ ⁷ ⁸ ⁹ ¹⁰ ¹¹ ¹² C Stephen Foster. Dry Eye Syndrome (неопр.). WebMD LLC (20 февраля 2014). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)

[2] В. В. Позднякова, Л. Н. Якушина, Ю. Ф. Майчук. Новые подходы в лечении глазной бактериальной инфекции, сопровождающейся аллергической реакцией// «Восток — Запад» (сборник научных трудов научно-практической конференции по офтальмохирургии с международным участием, Уфа, 13–14 мая 2011 г.) (неопр.). Российская Офтальмология Онлайн (2011). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.

[Moshirfar2014-3] ¹ ² ³ ⁴ Moshirfar M., Pierson K., Hanamaikai K., Santiago-Caban L., Muthappan V., Passi S. F. Artificial tears potpourri: a literature review (англ.) // Clin Ophthalmol^[англ.] : journal. — 2014. — July (vol. 31, no. 8). — P. 1419—1433. — doi:10.2147/OPTH.S65263. — PMID 25114502. — PMC 4124072. (англ.)

[brzhesky-4] ¹ ² В.В. Бржеский. Современные препараты «искусственной слёзы» в лечении больных с синдромом «сухого глаза» (неопр.). Медицинский совет (7 февраля 2014). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано из оригинала 12 сентября 2014 года.

[5] Troiano, P; Monaco G. Effect of hypotonic 0.4% hyaluronic acid drops in dry eye patients: a cross-over study. (англ.) // Cornea : journal. — 2008. — 27 December (vol. 10, no. 10). — P. 1126—1130. — doi:10.1097/ICO.0b013e318180e55c. — PMID 19034126. (англ.)

[6] Нагорский П.Г. Профилактика и лечение синдрома «сухого глаза» у пользователей контактных линз (неопр.). “Новое в офтальмологии”, № 3, 2012 (конференции, съезды, симпозиумы). Российская Офтальмология Онлайн (2012). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.

[7] Андрей Семенов. Симптом «сухого глаза» – болезнь студентов и менеджеров (неопр.). Аргументы и факты Здоровье, № 45 06/11/2008 (6 ноября 2008). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.

[FDA-1-8] ¹ ² ³ Michelle Meadows. Dealing with Dry Eye (неопр.). FDA Consumer magazine. Food and Drug Administration (июнь 2005). Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года. (англ.)

[9] В.В. Бржеский. Алгоритм выбора слезозаместительной терапии у пациентов в амбулаторной практике (рус.) // Клиническая офтальмология : журнал. — 2018. — 26 февраль (№ 1). — С. 13-19. — ISSN 2311-7729. Архивировано 24 сентября 2021 года.

[10] Шилкин А. Г., Олейник В. В., Ротанов Д. А. Антибактериальная терапия сухого кератоконъюнктивита и ксеротических язв роговицы у мелких домашних животных (неопр.). Глазной Ветеринарный центр доктора Шилкина А.Г.. Дата обращения: 12 сентября 2014. Архивировано 12 сентября 2014 года.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]