Гормональная терапия при трансгендерности
Гормональная терапия при трансгендерности, или гендерно-аффирмативная гормональная терапия (ГАГТ), — заместительная гормональная терапия (ЗГТ, иногда ГРТ, от англ. Hormone Replacement Therapy[1]), использующаяся с целью изменения половых признаков трансгендерных людей в желаемую сторону. Осуществляется посредством приёма гормональных препаратов, относится к комплексу процедур по коррекции пола[2]. Заместительная гормонотерапия у лиц с гендерным несоответствием обычно длится всю жизнь.
Трансгендерные люди ведут, в зависимости от предписанного при рождении пола, приём различных препаратов[3][4]. Транс-женщины принимают эстрогены и антиандрогены; транс-мужчины — андрогены и, в зависимости от рекомендаций врача, антиэстрогены. Помимо бинарных трансгендерных людей существуют небинарные (трансфеминные и трансмаскулинные) люди, желающие пройти феминизирующую или маскулинизирующую терапию[5][6][7]. Небинарные люди иногда используют микродозинг (дозировки ниже аналогичных дозировок у транс-женщин и транс-мужчин), чтобы добиться нужного эффекта[8].
Интерсекс-люди также в некоторых случаях принимают гормоны, как в соответствии с приписанным при рождении полом, так и для того чтобы приобрести желаемые половые признаки противоположного пола.
Условия начала гормонотерапии и её доступность
правитьДля официального начала гормональной терапии трансгендерный человек должен не только проконсультироваться с эндокринологом, но и получить подтверждение от психиатра, что действительно испытывает гендерное несоответствие. Часто врачи в российских государственных поликлиниках отказываются сопровождать пациентов по этическим причинам или по недостатку компетенций в вопросе трансгендерности, что усложняет доступ к медпомощи[5]. Существует практика, согласно которой от пациента требуют год или два наблюдаться у врача-психиатра перед выдачей направления на гормонотерапию[9]. Поэтому некоторые трансгендерные люди начинают ЗГТ не под руководством врача, а самостоятельно покупая себе препараты — легально или подпольно[10].
Согласно WPATH, критерии для гормональной терапии следующие[11]:
- Постоянная, подробно задокументированная половая дисфория.
- Способность принимать полностью обоснованное решение и давать согласие на лечение.
- Достижение совершеннолетия, либо согласие родителей на медицинское вмешательство.
- Если присутствуют значительные медицинские проблемы или проблемы с психическим здоровьем, они должны быть под контролем.
Разновидности гормональной терапии и её эффекты
правитьГормональная терапия у подростков
правитьДети и подростки наряду со взрослыми могут испытывать гендерное несоответствие. Подросткам с гендерным несоответствием могут быть прописаны препараты, блокирующие пубертатные изменения, либо феминизирующая/маскулинизирующая гормональная терапия[12][13]. Для начала гормональной терапии требуется согласие родителей, а во многих странах она недоступна и вовсе до наступления совершеннолетия[14].
Феминизирующая гормональная терапия
правитьФеминизирующая гормональная терапия применяется к транс-женщинам и трансфеминным личностям, и включает препараты для подавления выработки тестостерона (антиандрогены), эстрадиол и прогестерон[15]. Для снижения выработки тестостерона зачастую используются спиронолактон, бикалутамид[15][комментарий 1], медроксипрогестерона ацетат[англ.], ципротерона ацетат[16], агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — ГнРГ (например, лейпрорелин[англ.]) и гистрелин[англ.][17]. После 6—8 недель терапии спиронолактоном, для дальнейшего подавления выработки тестостерона и стимулирования феминизации, начинают терапию эстрогенсодержащими препаратами[18]. Также некоторые транс-женщины используют монотерапию исключительно эстроген-содержащими препаратами, однако такой вид терапии подходит не для всех, поскольку требует довольно высокую дозировку эстрадиола для подавления выработки тестостерона[2][страница не указана 33 дня].
| Воздействие | Ожидаемое время начала | Ожидаемое максимальное
воздействие |
Обратимость
при прекращении гормонотерапии |
|---|---|---|---|
| Перераспределение жира | 3-6 месяцев | 2-5 лет | Обратимо |
| Сниженная мышечная масса/сила | 3-6 месяцев | 1-2 года | Обратимо |
| Размягчение кожи/сниженная маслянистость | 3-6 месяцев | неизвестно | Обратимо |
| Пониженное либидо | 1-3 месяцев | 1-2 лет | Обратимо |
| Мужская сексуальная дисфункция | различно | различно | Обратимо |
| Рост груди | 3-6 месяцев | 2-3 лет | Необратимо |
| Пониженный объём яичек | 3-6 месяцев | 2-3 лет | Индивидуально |
| Пониженная выработка спермы | различно | различно | Индивидуально |
| Утончение и замедленный рост волос на теле и лице | 6-12 месяцев | > 3 лет | Обратимо |
| Мужское облысение | Без возобновления роста, потеря
прекращается через 1-3 месяца |
1-2 лет | Обратимо |
Повышение голоса на феминизирующей гормональной терапии не происходит. Вместо этого транс-женщины и трансфеминные люди, если желают, используют упражнения для тренировки голоса.
Маскулинизирующая гормональная терапия
правитьМаскулинизирующая гормональная терапия применяется к транс-мужчинам и трансмаскулинным людям. При данном варианте терапии используются препараты с тестостероном, который подавляет менструальные циклы и уменьшает выработку эстрогена[22]. Терапия включает приём тестостерона перорально, парентерально, имплантационно (подкожно) или трансдермально (через пластыри, кремы, гели). Наиболее часто назначаемыми методами являются внутримышечные и подкожные инъекции.
| Воздействие | Ожидаемое время начала | Ожидаемое максимальное
воздействие |
Обратимость
при прекращении гормонотерапии |
|---|---|---|---|
| Маслянистость кожи/акне | 1-6 месяцев | 1-2 года | Обратимо |
| Рост волос на лице/теле | 3-6 месяцев | 3-5 лет | Необратимо |
| Потеря волос на голове | Зависит от возраста и наследственности | различно | Необратимо |
| Увеличенная мышечная масса/сила | 6-12 месяцев | 2-5 лет | Обратимо |
| Перераспределение жира | 3-6 месяцев | 2-5 лет | Обратимо |
| Прекращение менструаций | 2-6 месяцев | - | Обратимо |
| Увеличение клитора | 3-6 месяцев | 1-2 года | Необратимо |
| Атрофия влагалища | 3-6 месяцев | 1-2 года | Обратимо |
| Понижение голоса | 3-12 месяцев | 1-2 года | Необратимо |
Риски гормональной терапии и факторы, требующие внимания
правитьПеред началом гормонотерапии следует провести первичный анализ, чтобы проверить функции организма, которые затронет ЗГТ. Затем на протяжении первого года приёма препаратов следует наблюдать за изменениями в показателях, например, липидный профиль или общий уровень тестостерона. На втором году гормонотерапии и впоследствии уже не требуется такое пристальное внимание к анализам, однако всё равно рекомендуется проходить ежегодные проверки.[20][23]
Гормональная терапия (в случае трансгендерных пациентов) подавляет фертильность. Если трансгендерный человек, собирающийся принимать гормоны «противоположного» пола, хочет иметь кровных детей, он может заморозить яйцеклетки или сперматозоиды[24]. Существуют случаи, когда транс-мужчина после долгого приёма тестостерона сохраняет способность забеременеть и после прекращения гормонотерапии способен выносить ребёнка[25]. Известным примером является Томас Бити, первый «беременный мужчина».
| Вероятный повышенный риск | Венозная тромбоэмболическая болезнь
Желчные камни Повышенный уровень ферментов печени Набор веса Гипертриглицеридемия |
| Вероятный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска | Сердечно-сосудистая болезнь |
| Возможный повышенный риск | Гипертония
Гиперпролактинемия или пролактинома |
| Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска | Диабет 2 типа |
| Нет повышенного риска или неопределенный | Рак молочной железы |
| Вероятный повышенный риск | Полицитемия
Набор веса Акне Андрогенная плешивость (облысение) Синдром апноэ |
| Возможный повышенный риск | Повышенный уровень ферментов печени
Гиперлипидемия |
| Возможный повышенный риск с наличием дополнительных факторов риска | Дестабилизация определённых психиатрических расстройств
Сердечно-сосудистая болезнь Гипертония Диабет 2 типа |
| Нет повышенного риска или неопределенный | Потеря плотности костей
Рак молочной железы Рак шейки матки Рак яичников Рак матки |
Абсолютными противопоказаниями к маскулинизирующей гормональной терапии являются беременность и нестабильная ишемическая болезнь сердца[11].
См. также
правитьПримечания
правитьКомментарии
- ↑ Раздел Testosterone blockers; …Bicalutamide is an anti-androgen that some transgender and non-binary people ask about…
Источники
- ↑ Гормональная терапия для трансгендерных людей. Интервью с эндокринологом. Alma-TQ (21 августа 2019). Дата обращения: 2 апреля 2022. Архивировано 29 мая 2022 года.
- ↑ 1 2 Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам // Всемирная Профессиональная Ассоциация по здоровью транссексуалов. — 2012. — С. 16, 47—67. Архивировано 8 апреля 2022 года.
- ↑ Международные медицинские стандарты, 2015, с. 59—61.
- ↑ Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам, 2012, p. 16.
- ↑ 1 2 Евдокия Цветкова. От комиссии до операций: Как сделать трансгендерный переход. https://www.wonderzine.com/. Wonderzine (14 мая 2019). Дата обращения: 14 марта 2022. Архивировано 6 декабря 2021 года.
- ↑ Марина Васильева. Сколько стоит трансгендерный переход в Петербурге и кто тратит на это деньги. newprospect.ru. Новый проспект (24 сентября 2021). Дата обращения: 14 марта 2022. Архивировано 28 января 2022 года.
- ↑ Joshua M. Ferguson. What It Means to Transition When You're Non-Binary (англ.). Teen Vogue (30 ноября 2017). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 13 декабря 2019 года.
- ↑ Hormone Use for Non-Binary People (англ.). GenderGP Transgender Services (12 июля 2021). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 3 мая 2022 года.
- ↑ Даниил Давыдов. Сколько стоит сменить пол? journal.tinkoff.ru. Тинькофф Журнал (24 июня 2020). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 10 июля 2022 года.
- ↑ Наталия Зотова. Сменить пол в России: почему это так сложно? www.bbc.com/russian. Русская служба Би-би-си (11 октября 2017). Дата обращения: 30 марта 2022. Архивировано 31 марта 2022 года.
- ↑ 1 2 3 4 5 6 Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам, 2012, p. 47—67.
- ↑ Christine Aramburu Alegría. Gender nonconforming and transgender children/youth: Family, community, and implications for practice // Journal of the American Association of Nurse Practitioners. — 2016-10. — Т. 28, вып. 10. — С. 521–527. — ISSN 2327-6924. — doi:10.1002/2327-6924.12363. Архивировано 2 апреля 2022 года.
- ↑ Erin Digitale. Better mental health found among transgender people who started hormones as teens (англ.). med.stanford.edu. Stanford Medicine (12 января 2022). Дата обращения: 2 апреля 2022. Архивировано 9 апреля 2022 года.
- ↑ Access to transgender hormone therapy (англ.). European Union Agency for Fundamental Rights (29 октября 2018). Дата обращения: 2 апреля 2022. Архивировано 8 апреля 2022 года.
- ↑ 1 2 Information on Estrogen Hormone Therapy | Transgender Care (англ.). transcare.ucsf.edu. Дата обращения: 7 августа 2019. Архивировано 29 декабря 2019 года.
- ↑ Raymond Fung, Miriam Hellstern-Layefsky, Camille Tastenhoye, Iliana Lega, Leah Steele. Differential Effects of Cyproterone Acetate vs Spironolactone on Serum High-Density Lipoprotein and Prolactin Concentrations in the Hormonal Treatment of Transgender Women // The Journal of Sexual Medicine. — 2016-11. — Т. 13, вып. 11. — С. 1765–1772. — ISSN 1743-6109. — doi:10.1016/j.jsxm.2016.09.012.
- ↑ Unger Cécile A. Hormone therapy for transgender patients (англ.) // Translational Andrology and Urology : journal. — 2016. — Vol. 5, no. 6. — P. 877—884. — ISSN 22234683. — doi:10.21037/tau.2016.09.04. — PMID 28078219.
- ↑ Feminizing hormone therapy — Mayo Clinic (англ.). www.mayoclinic.org. Mayo Clinic (18 марта 2021). Дата обращения: 18 июля 2020. Архивировано 24 октября 2019 года.
- ↑ Wylie C. Hembree, Peggy T. Cohen-Kettenis, Louis Gooren, Sabine E. Hannema, Walter J. Meyer, M. Hassan Murad, Stephen M. Rosenthal, Joshua D. Safer, Vin Tangpricha, and Guy G. T’Sjoen. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline (англ.) // J Clin Endocrinol Metab. — 2017. Архивировано 26 апреля 2023 года.
- ↑ 1 2 3 guidelines for gender-affirming primary care with trans and non-binary patients, 2020.
- ↑ Михайличенко В. В., Фесенко В. Н., Хмельницкая Н. М., Новиков А. И., Васильев И. С., Королев В. В. Морфофункциональные изменения органов мужской репродуктивной системы в результате феминизирующей гормональной и хирургической коррекции пола при транссексуализме // АНДРОЛОГИЯ И ГЕНИТАЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ. — 2012. — № 3.
- ↑ Masculinizing hormone therapy — Mayo Clinic (англ.). www.mayoclinic.org. Mayo Clinic (21 июля 2021). Дата обращения: 18 июля 2020. Архивировано 18 декабря 2019 года.
- ↑ Eva Moore, Amy Wisniewski, Adrian Dobs. Endocrine Treatment of Transsexual People: A Review of Treatment Regimens, Outcomes, and Adverse Effects (англ.). academic.oup.com. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (1 августа 2003). Дата обращения: 4 апреля 2022.
- ↑ Степан Бальмонд. «Тебя же камнями закидают»: интервью с хирургом, которая проводит операции для трансперсон. Афиша Daily. Афиша (30 апреля 2021). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 25 мая 2022 года.
- ↑ Ovary function is preserved in transgender men at one year of testosterone therapy (англ.). www.endocrine.org. Endocrine Society (23 марта 2019). Дата обращения: 4 апреля 2022. Архивировано 22 мая 2022 года.
Литература
править- Бабенко А. Ю., Исаева Д. Д. Международные медицинские стандарты помощи трансгендерным людям = Endocrine Treatment of Transsexual Persons; Standards of Care for the Health of Transsexual, Transgender, and Gender-Nonconforming People. — СПб.: ЦСИИ «Действие», 2015. — 200 с.
- Стандарты медицинской помощи транссексуалам, трансгендерам и гендерно неконформным индивидуумам // Всемирная Профессиональная Ассоциация по здоровью транссексуалов. — 2012.
- guidelines for gender-affirming primary care with trans and non-binary patients (англ.) // rainbow health ontario. — 2020. — 30 October.
- Eva Moore, Amy Wisniewski, Adrian Dobs (2003-08-01). "Endocrine Treatment of Transsexual People: A Review of Treatment Regimens, Outcomes, and Adverse Effects". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (англ.). doi:10.1210/jc.2002-021967. Дата обращения: 4 апреля 2022.
{{cite journal}}: Википедия:Обслуживание CS1 (множественные имена: authors list) (ссылка)
Ссылки
править- Largest Study to Date: Transgender Hormone Treatment Safe (англ.). Medscape. Дата обращения: 18 июля 2020.